Informasi

6.2: Kesehatan Lingkungan - Biologi

6.2: Kesehatan Lingkungan - Biologi


We are searching data for your request:

Forums and discussions:
Manuals and reference books:
Data from registers:
Wait the end of the search in all databases.
Upon completion, a link will appear to access the found materials.

Kesehatan lingkungan berkaitan dengan pencegahan penyakit, kematian dan kecacatan dengan mengurangi paparan terhadap kondisi lingkungan yang merugikan dan mendorong perubahan perilaku. Ini berfokus pada penyebab langsung dan tidak langsung dari penyakit dan cedera, dan memanfaatkan sumber daya di dalam dan di luar sistem perawatan kesehatan untuk membantu meningkatkan hasil kesehatan.

Tabel 1. Masalah Kesehatan Lingkungan Khas: Penentu dan Konsekuensi Kesehatan.

Kemiskinan, Kesehatan dan Lingkungan

Risiko kesehatan lingkungan dapat dikelompokkan menjadi dua kategori besar. Bahaya tradisional terkait dengan kemiskinan dan kurangnya pembangunan dan sebagian besar mempengaruhi negara-negara berkembang dan orang miskin. Dampaknya melebihi bahaya kesehatan modern sebanyak 10 kali di Afrika, 5 kali di negara-negara Asia (kecuali Cina), dan 2,5 kali di Amerika Latin dan Timur Tengah (Gambar (PageIndex{1})). Penyakit terkait air yang disebabkan oleh pasokan air dan sanitasi yang tidak memadai menimbulkan beban kesehatan yang sangat besar di Afrika, Asia, dan kawasan Pasifik. Di India saja, lebih dari 700.000 anak di bawah 5 tahun meninggal setiap tahun karena diare. Di Afrika, malaria menyebabkan sekitar 500.000 kematian setiap tahunnya. Lebih dari separuh rumah tangga dunia menggunakan yang belum diproses bahan bakar padat, terutama biomassa (sisa tanaman, kayu, dan kotoran hewan) untuk memasak dan memanaskan dalam tungku yang tidak efisien tanpa ventilasi yang baik, membuat orang—terutama perempuan dan anak-anak miskin—terkena polusi udara dalam ruangan (IAP) tingkat tinggi. IAP menyebabkan sekitar 2 juta kematian setiap tahun.

Bahaya modern, yang disebabkan oleh perkembangan teknologi, berlaku di negara-negara industri di mana paparan terhadap bahaya tradisional rendah. Kontribusi risiko lingkungan modern terhadap beban penyakit di sebagian besar negara berkembang serupa dengan – dan di beberapa negara, lebih besar dari – di negara kaya. Polusi udara perkotaan, misalnya, paling tinggi di beberapa bagian Cina, India dan beberapa kota di Asia dan Amerika Latin. Orang miskin semakin mengalami “beban ganda” dari risiko kesehatan lingkungan tradisional dan modern. Total beban penyakit dan kematian mereka dari semua penyebab per satu juta orang adalah sekitar dua kali lipat di negara-negara kaya, dan beban penyakit dari risiko lingkungan adalah 10 kali lebih besar.

Kesehatan Lingkungan dan Kelangsungan Hidup Anak

Di seluruh dunia, pembunuh utama anak balita adalah infeksi saluran pernapasan akut (dari polusi udara dalam ruangan); penyakit diare (kebanyakan dari air yang buruk, sanitasi, dan kebersihan); dan penyakit menular seperti malaria. Anak-anak sangat rentan terhadap faktor lingkungan yang menempatkan mereka pada risiko mengembangkan penyakit di awal kehidupan. Malnutrisi (kondisi yang terjadi ketika tubuh tidak mendapatkan cukup nutrisi) merupakan kontributor penting kematian anak-malnutrisi dan infeksi lingkungan terkait erat. Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) baru-baru ini menyimpulkan bahwa sekitar 50% dari konsekuensi malnutrisi sebenarnya disebabkan oleh penyediaan air dan sanitasi yang tidak memadai dan praktik kebersihan yang buruk.

Akses Air dan Sanitasi yang Buruk

Dengan 1,1 miliar orang tidak memiliki akses ke air minum yang aman dan 2,6 miliar tanpa sanitasi yang memadai, besarnya masalah air dan sanitasi tetap signifikan. Setiap tahun air yang terkontaminasi dan sanitasi yang buruk berkontribusi pada 5,4 miliar kasus diare di seluruh dunia dan 1,6 juta kematian, sebagian besar di antara anak-anak di bawah usia lima tahun. Cacing usus, yang berkembang dalam kondisi sanitasi yang buruk, menginfeksi hampir 90 persen anak-anak di negara berkembang dan, tergantung pada tingkat keparahan infeksi, dapat menyebabkan kekurangan gizi, anemia, atau pertumbuhan terhambat. Sekitar 6 juta orang buta karena trachoma, penyakit yang disebabkan oleh kurangnya air bersih yang dikombinasikan dengan praktik kebersihan yang buruk.

Polusi udara dalam ruangan

Polusi udara dalam ruangan — sumber kesehatan yang buruk yang jauh lebih sedikit dipublikasikan — bertanggung jawab atas lebih dari 1,6 juta kematian per tahun dan untuk 2,7% beban penyakit global. Diperkirakan setengah dari populasi dunia, terutama di negara berkembang, menggunakan bahan bakar padat (biomassa dan batu bara) untuk memasak rumah tangga dan pemanas ruangan. Memasak dan memanaskan dengan bahan bakar padat seperti itu di atas api terbuka atau kompor tanpa cerobong asap menyebabkan polusi udara dalam ruangan dan selanjutnya, infeksi pernapasan. Paparan polutan yang merusak kesehatan ini sangat tinggi di kalangan wanita dan anak-anak di negara berkembang, yang menghabiskan sebagian besar waktu di dalam rumah tangga. Sebanyak setengah dari kematian yang disebabkan penggunaan bahan bakar padat di dalam ruangan adalah anak-anak di bawah usia lima tahun.

Malaria

Sekitar 40% penduduk dunia—kebanyakan mereka yang tinggal di negara-negara termiskin di dunia—beresiko terkena malaria. Malaria adalah penyakit menular yang disebarkan oleh nyamuk tetapi disebabkan oleh parasit bersel tunggal yang disebut Plasmodium. Setiap tahun, lebih dari 200 juta orang terinfeksi malaria dan sekitar 430.000 meninggal, dengan sebagian besar kasus dan kematian ditemukan di Afrika Sub-Sahara. Namun, Asia, Amerika Latin, Timur Tengah, dan sebagian Eropa juga terpengaruh. Wanita hamil sangat berisiko tinggi terkena malaria. Wanita hamil yang tidak kebal berisiko terkena penyakit klinis akut dan parah, yang mengakibatkan kematian janin hingga 60% dari wanita tersebut dan kematian ibu pada lebih dari 10%, termasuk tingkat kematian 50% untuk mereka yang menderita penyakit parah. Wanita hamil semi-imun dengan infeksi malaria berisiko mengalami anemia berat dan gangguan pertumbuhan janin, bahkan jika mereka tidak menunjukkan tanda-tanda penyakit klinis akut. Diperkirakan 10.000 wanita dan 200.000 bayi meninggal setiap tahun akibat infeksi malaria selama kehamilan.

Penyakit yang Muncul

Penyakit yang muncul dan muncul kembali telah didefinisikan sebagai penyakit menular pada manusia yang kejadiannya selama dua dekade terakhir telah meningkat secara substansial atau mengancam untuk meningkat dalam waktu dekat relatif terhadap populasi yang terkena, distribusi geografis, atau besarnya dampak. Contohnya termasuk virus Ebola, virus West Nile, virus Zika, sindrom pernapasan akut mendadak (SARS), influenza H1N1; babi dan flu burung (babi, flu burung), HIV, dan berbagai penyakit virus, bakteri, dan protozoa lainnya.

Berbagai faktor lingkungan dapat berkontribusi untuk munculnya kembali penyakit tertentu, termasuk suhu, kelembaban, makanan manusia atau sumber pakan ternak, dll. Munculnya kembali penyakit dapat disebabkan oleh kebetulan dari beberapa faktor lingkungan dan/atau sosial ini. untuk memungkinkan kondisi optimal untuk penularan penyakit.

Ebola, sebelumnya dikenal sebagai demam berdarah Ebola, adalah penyakit langka dan mematikan yang disebabkan oleh infeksi salah satu jenis virus Ebola. Ebola dapat menyebabkan penyakit pada manusia dan primata bukan manusia. Epidemi Ebola tahun 2014 adalah yang terbesar dalam sejarah (dengan lebih dari 28.000 kasus dan 11.302 kematian), mempengaruhi banyak negara di Afrika Barat. Ada sejumlah kecil kasus yang dilaporkan di Nigeria dan Mali dan satu kasus dilaporkan di Senegal; namun, kasus-kasus ini dapat diatasi, tanpa penyebaran lebih lanjut di negara-negara ini.

NS HIV/AIDS epidemi telah menyebar dengan kecepatan ganas. Hampir tidak diketahui 20 tahun yang lalu, HIV telah menginfeksi lebih dari 60 juta orang di seluruh dunia. Setiap hari, sekitar 14.000 infeksi baru terjadi, lebih dari setengahnya terjadi pada orang muda di bawah usia 25 tahun. Lebih dari 95 persen ODHA (Orang dengan HIV/AIDS) berada di negara berpenghasilan rendah dan menengah. Lebih dari 20 juta telah meninggal karena AIDS, lebih dari 3 juta pada tahun 2002 saja. AIDS sekarang menjadi penyebab utama kematian di Afrika Sub-Sahara dan pembunuh terbesar keempat di dunia. Epidemi telah memangkas harapan hidup lebih dari 10 tahun di beberapa negara.

Tampaknya berbagai penyakit menular telah mempengaruhi populasi manusia selama ribuan tahun yang muncul ketika kondisi lingkungan, inang, dan agen menguntungkan. Memperluas populasi manusia telah meningkatkan potensi penularan penyakit menular sebagai akibat dari kedekatan manusia dan peningkatan kemungkinan manusia berada di “tempat yang salah pada waktu yang tepat” untuk terjadinya penyakit (misalnya, bencana alam atau konflik politik). Perjalanan global meningkatkan potensi pembawa penyakit untuk menularkan infeksi ribuan mil jauhnya hanya dalam beberapa jam, sebagaimana dibuktikan oleh tindakan pencegahan WHO mengenai perjalanan internasional dan kesehatan.

Resistensi antibiotik

Antibiotik dan obat serupa, bersama-sama disebut agen antimikroba, telah digunakan selama 70 tahun terakhir untuk mengobati pasien yang memiliki penyakit menular. Sejak 1940-an, obat-obatan ini telah sangat mengurangi penyakit dan kematian akibat penyakit menular. Namun, obat-obatan ini telah digunakan secara luas dan begitu lama sehingga organisme menular yang dirancang untuk dibunuh oleh antibiotik telah beradaptasi dengan mereka, membuat obat tersebut kurang efektif. Resistensi antibiotik terjadi ketika bakteri berubah dengan cara yang mengurangi efektivitas obat, bahan kimia, atau agen lain yang dirancang untuk menyembuhkan atau mencegah infeksi. Hal ini disebabkan oleh proses evolusi melalui seleksi alam (Gambar (PageIndex{3})). Bakteri yang kebal antibiotik bertahan dan terus berkembang biak, menyebabkan lebih banyak kerusakan.

Bentuk baru resistensi antibiotik dapat melintasi batas internasional dan menyebar antar benua dengan mudah. Banyak bentuk perlawanan menyebar dengan kecepatan luar biasa. Setiap tahun di Amerika Serikat, setidaknya 2 juta orang terkena infeksi serius dengan bakteri yang resisten terhadap satu atau lebih antibiotik yang dirancang untuk mengobati infeksi tersebut. Setidaknya 23.000 orang meninggal setiap tahun di AS sebagai akibat langsung dari infeksi yang resistan terhadap antibiotik ini. Banyak lagi yang meninggal karena kondisi lain yang diperumit oleh infeksi yang kebal antibiotik. Penggunaan antibiotik adalah satu-satunya faktor terpenting yang menyebabkan resistensi antibiotik di seluruh dunia.

Antibiotik adalah salah satu obat yang paling sering diresepkan yang digunakan dalam pengobatan manusia, tetapi hingga 50% dari semua antibiotik yang diresepkan untuk orang tidak diperlukan atau tidak efektif secara optimal seperti yang ditentukan.

Selama beberapa tahun terakhir, ada kekhawatiran yang berkembang tentang resistensi methicillin Stafilokokus aureus (MRSA), bakteri yang resisten terhadap banyak antibiotik. Di masyarakat, sebagian besar infeksi MRSA adalah infeksi kulit. Di fasilitas medis, MRSA menyebabkan infeksi aliran darah yang mengancam jiwa, pneumonia, dan infeksi tempat operasi.

Bacaan Tambahan yang Disarankan:

Koch, B.J. dkk. 2017. Produksi pangan-hewani dan penyebaran resistensi antibiotik: peran ekologi. Perbatasan dalam Ekologi dan Lingkungan (15)6: 309-318.

Kutipan Penting:

"Penggunaan antibiotik pada hewan makanan berkorelasi dengan resistensi antibiotik di antara bakteri yang mempengaruhi populasi manusia." P. 311

“Gen mikroba yang mengkode resistensi antibiotik telah berpindah antara sektor makanan-hewan dan kesehatan manusia, mengakibatkan penyakit yang tidak dapat diobati dengan antibiotik.” P. 312


11.1 Tantangan dan Dampak Penggunaan Energi

Energi untuk penerangan, pemanasan dan pendinginan bangunan, produk manufaktur, dan daya sistem transportasi kita berasal dari berbagai sumber alami. Inti bumi menyediakan energi panas bumi. Tarikan gravitasi bulan dan matahari menciptakan pasang surut. Matahari memancarkan cahaya (radiasi elektromagnetik), yang menciptakan angin, menggerakkan siklus air (hidrologi), dan memungkinkan fotosintesis. Tumbuhan, alga, dan cyanobacteria memanfaatkan energi matahari untuk tumbuh dan menciptakan biomassa yang dapat dibakar dan digunakan untuk biofuelseperti kayu, biodiesel, bioetanol. Selama jutaan tahun, biomassa dari organisme fotosintesis dapat menghasilkan energi yang kaya bahan bakar fosil melalui proses geologi penguburan dan transformasi melalui panas dan tekanan.

Masing-masing jenis energi ini dapat didefinisikan sebagai: terbarukan atau tidak terbarukan. Sumber energi terbarukan dapat diisi ulang dalam rentang hidup manusia. Contohnya termasuk energi surya, angin, dan biomassa. Energi tak terbarukan terbatas dan tidak dapat diisi ulang dalam skala waktu manusia. Contohnya termasuk energi nuklir dan bahan bakar fosil, yang membutuhkan waktu jutaan tahun untuk terbentuk. Semua sumber energi memiliki dan beberapa biaya lingkungan dan kesehatan, dan distribusi energi tidak merata di antara semua negara.


Berapa Gaji Rata-rata Manajer Kesehatan dan Keselamatan Lingkungan?

Rincian tidak dirinci secara khusus untuk profesional lingkungan, tetapi rincian gaji cenderung serupa karena tidak diperlukan pelatihan tambahan. Pada Mei 2015, gaji rata-rata dihitung sebesar $70.215 untuk semua profesional H&S. Kisaran totalnya adalah $40.890 (terendah 10%) hingga $102.980 (tertinggi 10%). Majikan dengan bayaran tertinggi adalah pemerintah Federal dengan gaji rata-rata $78.510. Layanan profesional dan teknis berada di urutan kedua di $72.490.


Akar penyakit mental

Berapa banyak penyakit mental yang bisa dijelaskan oleh biologi otak?

Mendiagnosis penyakit mental tidak seperti mendiagnosis penyakit kronis lainnya. Penyakit jantung diidentifikasi dengan bantuan tes darah dan elektrokardiogram. Diabetes didiagnosis dengan mengukur kadar glukosa darah. Tetapi mengklasifikasikan penyakit mental adalah usaha yang lebih subjektif. Tidak ada tes darah untuk depresi, tidak ada sinar-X yang dapat mengidentifikasi anak yang berisiko mengalami gangguan bipolar. Setidaknya, belum.

Berkat alat baru dalam genetika dan neuroimaging, para ilmuwan membuat kemajuan dalam menguraikan rincian biologi yang mendasari gangguan mental. Namun para ahli tidak setuju tentang seberapa jauh kita dapat mendorong model biologis ini. Apakah penyakit mental hanyalah penyakit fisik yang menyerang otak? Atau apakah gangguan ini termasuk dalam kelas mereka sendiri?

Eric Kandel, MD, pemenang Hadiah Nobel dan profesor ilmu otak di Universitas Columbia, percaya bahwa ini semua tentang biologi. "Semua proses mental adalah proses otak, dan karena itu semua gangguan fungsi mental adalah penyakit biologis," katanya. "Otak adalah organ pikiran. Di mana lagi [penyakit mental] jika bukan di otak?"

Sudut pandang itu dengan cepat mendapatkan pendukung, sebagian berkat Thomas R. Insel, MD, direktur Institut Kesehatan Mental Nasional, yang telah memperjuangkan perspektif biologis selama masa jabatannya di agensi tersebut.

Bagi Insel, penyakit jiwa tidak ada bedanya dengan penyakit jantung, diabetes atau penyakit kronis lainnya. Semua penyakit kronis memiliki komponen perilaku serta komponen biologis, katanya. "Satu-satunya perbedaan di sini adalah bahwa organ yang menarik adalah otak, bukan jantung atau pankreas. Tetapi prinsip dasar yang sama berlaku."

Toolkit baru

Ambil kardiologi, kata Insel. Seabad yang lalu, para dokter hanya memiliki sedikit pengetahuan tentang dasar biologis penyakit jantung. Mereka hanya bisa mengamati presentasi fisik pasien dan mendengarkan keluhan subjektif pasien. Hari ini mereka dapat mengukur kadar kolesterol, memeriksa impuls listrik jantung dengan EKG, dan mengambil gambar CT rinci pembuluh darah dan arteri untuk memberikan diagnosis yang tepat. Akibatnya, kata Insel, kematian akibat serangan jantung telah menurun drastis dalam beberapa dekade terakhir. "Di sebagian besar bidang kedokteran, kami sekarang memiliki perangkat lengkap untuk membantu kami mengetahui apa yang terjadi, dari tingkat perilaku hingga tingkat molekuler. Itu benar-benar menyebabkan perubahan besar di sebagian besar bidang kedokteran," katanya.

Insel percaya diagnosis dan pengobatan penyakit mental hari ini di mana kardiologi 100 tahun yang lalu. Dan seperti kardiologi di masa lalu, bidang ini siap untuk transformasi dramatis, katanya. "Kami benar-benar berada di puncak revolusi dalam cara kami berpikir tentang otak dan perilaku, sebagian karena terobosan teknologi. Kami akhirnya dapat menjawab beberapa pertanyaan mendasar."

Memang, dalam beberapa tahun terakhir para ilmuwan telah membuat banyak penemuan menarik tentang fungsi — dan disfungsi — otak manusia. Mereka telah mengidentifikasi gen yang terkait dengan skizofrenia dan menemukan bahwa kelainan otak tertentu meningkatkan risiko seseorang mengembangkan gangguan stres pasca-trauma setelah peristiwa menyedihkan. Yang lain memusatkan perhatian pada anomali yang terkait dengan autisme, termasuk pertumbuhan otak yang tidak normal dan kurangnya konektivitas di antara daerah otak.

Para peneliti juga mulai menyempurnakan penjelasan fisiologis untuk depresi. Helen Mayberg, MD, seorang profesor psikiatri dan neurologi di Emory University, telah secara aktif terlibat dalam penelitian yang memilih wilayah otak - area Brodmann 25 - yang terlalu aktif pada orang dengan depresi. Mayberg menggambarkan area 25 sebagai "kotak persimpangan" yang berinteraksi dengan area lain di otak yang terlibat dalam suasana hati, emosi, dan pemikiran. Dia telah menunjukkan bahwa stimulasi otak bagian dalam dapat meringankan gejala pada orang dengan depresi yang resistan terhadap pengobatan (Neuron, 2005).

Peta sirkuit saraf depresi, kata Mayberg, pada akhirnya dapat berfungsi sebagai alat baik untuk diagnosis maupun pengobatan. Memahami biologi yang mendasarinya, tambahnya, dapat membantu terapis dan psikofarmakologis memutuskan pasien mana yang akan mendapat manfaat dari terapi yang lebih intensif, dan mana yang tidak akan membaik tanpa pengobatan. Itu akan menjadi peningkatan yang disambut baik, katanya. "Sindrom sangat tidak spesifik menurut kriteria kami saat ini sehingga yang terbaik yang bisa kami lakukan sekarang adalah melempar koin. Kami tidak melakukannya untuk cabang kedokteran lainnya," katanya.

Namun terlepas dari kemajuan dan janji penelitiannya, Mayberg belum siap untuk mengakui bahwa semua penyakit mental suatu hari nanti akan dijelaskan dalam istilah biologis murni. "Dulu saya pikir Anda bisa melokalisasi semuanya, bahwa Anda bisa menjelaskan semua varian dengan biologi," katanya. "Saya pikir di dunia yang sempurna Anda bisa, tetapi kami tidak memiliki alat untuk menjelaskan semua hal itu karena kami tidak dapat mengontrol semua variabel."

Salah satu masalah terbesar, katanya, adalah bahwa diagnosis penyakit mental sering kali mencakup semua kategori yang mencakup banyak malfungsi mendasar yang berbeda. Penyakit mental selalu digambarkan dengan gejala luarnya, baik karena kebutuhan maupun kenyamanan. Tetapi sama seperti pasien kanker adalah kelompok yang sangat beragam yang ditandai oleh banyak jalur penyakit yang berbeda, diagnosis depresi cenderung mencakup orang-orang dengan banyak masalah mendasar yang unik. Itu menghadirkan tantangan untuk mendefinisikan penyakit dalam istilah biologis. "Depresi memang memiliki pola," kata Mayberg. "Peringatannya adalah kelompok pasien yang berbeda jelas memiliki pola yang berbeda - dan kemungkinan kebutuhan akan intervensi spesifik yang berbeda."

Kerusakan perangkat lunak

Ketika datang ke penyakit mental, pendekatan satu ukuran untuk semua tidak berlaku. Beberapa penyakit mungkin lebih murni fisiologis di alam. "Gangguan tertentu seperti skizofrenia, gangguan bipolar dan autisme cocok dengan model biologis dalam arti yang sangat jelas," kata Richard McNally, PhD, seorang psikolog klinis di Universitas Harvard dan penulis buku 2011 "What is Mental Illness?" Pada penyakit ini, katanya, kelainan struktural dan fungsional terlihat jelas dalam pemindaian pencitraan atau selama pembedahan postmortem.

Namun untuk kondisi lain, seperti depresi atau kecemasan, dasar biologisnya lebih samar. Seringkali, McNally mencatat, penyakit mental cenderung memiliki banyak penyebab, termasuk faktor genetik, biologis, dan lingkungan. Tentu saja, itu berlaku untuk banyak penyakit kronis, termasuk penyakit jantung dan diabetes. Tetapi untuk penyakit mental, kami masih jauh dari memahami interaksi di antara faktor-faktor tersebut.

Kompleksitas itu adalah salah satu alasan mengapa para ahli seperti Jerome Wakefield, PhD, DSW, seorang profesor pekerjaan sosial dan psikiatri di Universitas New York, percaya bahwa terlalu banyak penekanan ditempatkan pada biologi penyakit mental pada saat ini dalam pemahaman kita tentang otak. Beberapa dekade upaya untuk memahami biologi gangguan mental telah menemukan petunjuk, tetapi petunjuk itu belum diterjemahkan ke perbaikan dalam diagnosis atau pengobatan, ia percaya. "Kami telah menghabiskan puluhan miliar dolar untuk mencoba mengidentifikasi biomarker dan substrat biologis untuk gangguan mental," kata Wakefield. "Faktanya adalah kita hanya mendapatkan sedikit dari semua itu."

Yang pasti, kata Wakefield, beberapa gangguan psikologis kemungkinan disebabkan oleh disfungsi otak. Namun, yang lain mungkin berasal dari kombinasi kebetulan dari ciri-ciri kepribadian normal. "Dalam kasus yang tidak biasa di mana sifat-sifat normal bersatu dalam konfigurasi tertentu, Anda mungkin tidak beradaptasi dengan masyarakat," katanya. "Sebut saja itu gangguan mental jika Anda mau, tetapi tidak ada kerusakan akibat merokok di otak Anda."

Anda dapat menganggap otak sebagai komputer, tambahnya. Sirkuit otak setara dengan perangkat keras. Tetapi kami juga memiliki perangkat lunak yang setara dengan manusia. "Yaitu, kami memiliki pemrosesan mental dari representasi mental, makna, pengkondisian, seluruh tingkat pemrosesan yang berkaitan dengan kapasitas psikologis ini," katanya. Sama seperti bug perangkat lunak yang sering menjadi penyebab masalah komputer kita, motherboard mental kita dapat diselesaikan oleh pemrosesan psikologis kita, bahkan ketika sirkuit yang mendasarinya bekerja seperti yang dirancang. "Jika kita hanya fokus pada tingkat otak, kita cenderung kehilangan banyak hal yang terjadi pada gangguan mental," katanya.

Bahaya dalam menempatkan terlalu banyak perhatian pada biologis adalah bahwa faktor lingkungan, perilaku dan sosial yang penting yang berkontribusi terhadap penyakit mental dapat diabaikan. "Dengan terlalu fokus pada biologis, kami merugikan pasien," kata Wakefield. Dia melihat bendera merah dalam sebuah penelitian oleh Steven Marcus, PhD, dan Mark Olfson, MD, yang menemukan persentase pasien yang menerima psikoterapi untuk depresi menurun dari 53,6 persen pada tahun 1998 menjadi 43,1 persen pada tahun 2007, sementara tingkat penggunaan antidepresan tetap sekitar. sama (Arsip Psikiatri Umum, 2010).

Pemandangan bernuansa

Area epigenetik yang muncul, sementara itu, dapat membantu menyediakan hubungan antara penyebab biologis dan penyakit mental lainnya. Penelitian epigenetika meneliti cara-cara di mana faktor lingkungan mengubah cara gen mengekspresikan diri. "Gen tertentu dihidupkan atau dimatikan, diekspresikan atau tidak, tergantung pada input lingkungan," kata McNally.

Salah satu percobaan epigenetik klasik pertama, oleh para peneliti di McGill University, menemukan bahwa anak-anak anjing dari ibu tikus yang lalai lebih sensitif terhadap stres di masa dewasa daripada anak-anak anjing yang dibesarkan oleh ibu yang menyayanginya (Nature Neuroscience, 2004). Perbedaannya dapat ditelusuri ke penanda epigenetik, tag kimia yang menempel pada untaian DNA dan, dalam prosesnya, menghidupkan dan mematikan berbagai gen. Tag tersebut tidak hanya mempengaruhi individu selama hidup mereka, namun seperti DNA, penanda epigenetik dapat diturunkan dari generasi ke generasi. Baru-baru ini, tim McGill mempelajari otak orang-orang yang melakukan bunuh diri, dan menemukan bahwa mereka yang telah dilecehkan di masa kanak-kanak memiliki pola unik dari tanda epigenetik di otak mereka (Ilmu Saraf Alam, 2009). "Stres ada di bawah kulit, bisa dibilang," kata McNally.

Dalam pandangan McNally, ada sedikit bahaya bahwa profesional kesehatan mental akan melupakan pentingnya faktor lingkungan untuk perkembangan penyakit mental. "Saya pikir apa yang terjadi bukanlah pertempuran antara pendekatan biologis dan non-biologis, tetapi apresiasi yang semakin bernuansa dan canggih untuk berbagai perspektif yang dapat menjelaskan etiologi kondisi ini," katanya.

Namun, menerjemahkan pandangan bernuansa itu ke perbaikan diagnosis dan pengobatan akan memakan waktu. Meskipun penelitian selama beberapa dekade tentang penyebab dan perawatan penyakit mental, pasien masih menderita. "Tingkat bunuh diri belum turun. Tingkat prevalensi untuk banyak gangguan ini, jika ada, telah naik, bukan turun. Itu memberitahu Anda bahwa apa pun yang kami lakukan mungkin tidak memadai," kata Insel.

Tapi, tambahnya, ada alasan bagus untuk terus berharap. "Saya pikir, semakin, kita akan memahami perilaku di banyak tingkatan, dan salah satunya adalah fisiologis," kata Insel. "Itu mungkin membutuhkan waktu lebih lama untuk diterjemahkan ke dalam terapi baru dan peluang baru bagi pasien, tetapi itu akan datang."

Sementara itu, menurut Insel dan Kandel, pasien sendiri menuntut deskripsi biologis yang lebih baik dari gangguan mental. Menggambarkan penyakit mental sebagai malfungsi otak membantu meminimalkan rasa malu yang sering dikaitkan dengannya, kata Kandel. "Skizofrenia adalah penyakit seperti pneumonia. Melihatnya sebagai gangguan otak langsung menghilangkan stigma."

Tentu, tambah Kandel, faktor sosial dan lingkungan tidak dapat disangkal penting untuk memahami kesehatan mental. "Tapi mereka tidak bertindak dalam ruang hampa," katanya. "Mereka bertindak di otak."

Terlalu dini untuk mengatakan apakah suatu hari nanti kita akan menjalani tes darah untuk skizofrenia atau teknik pemindaian otak yang mengidentifikasi depresi tanpa keraguan. Tetapi para ilmuwan dan pasien setuju: Semakin kita memahami tentang otak dan perilaku kita, semakin baik. "Kami memiliki awal pemahaman yang baik tentang otak," kata Kandel, "tapi nak, perjalanan kita masih panjang."


Bab 6: Evaluasi Eksposur: Mengevaluasi Jalur Eksposur

Langkah awal yang kritis dalam proses penilaian kesehatan masyarakat adalah mengevaluasi jalur paparan. Tujuan evaluasi jalur paparan adalah untuk mengidentifikasi kemungkinan situasi paparan spesifik lokasi dan menjawab pertanyaan: Apakah ada orang di lokasi tertentu yang terpapar kontaminasi lingkungan? Dalam kondisi apa paparan ini terjadi?

Bab ini menjelaskan cara mendefinisikan dan menjelaskan jalur paparan dengan jelas:

Gambar 6-1 mengilustrasikan keseluruhan proses evaluasi jalur paparan. Seperti yang ditunjukkan gambar, penilai kesehatan biasanya mengevaluasi jalur paparan sebelum mereka melakukan evaluasi efek kesehatan (lihat Bab 7 dan 8). Urutan ini logis karena evaluasi efek kesehatan yang ekstensif tidak diperlukan jika orang tidak bersentuhan dengan pencemaran lingkungan. Namun, ketika membaca bab ini, ingatlah bahwa evaluasi jalur paparan pada akhirnya menginformasikan evaluasi efek kesehatan, jika perlu dilakukan. Secara khusus, evaluasi jalur paparan menyeluruh harus menentukan titik paparan, konsentrasi pencemaran lingkungan pada titik-titik ini, dan populasi yang berpotensi terpapar.

6.1 Evaluasi Jalur Eksposur

Setiap situs menyajikan tantangan unik dan skenario paparan. Penilai kesehatan mempertimbangkan faktor spesifik lokasi yang mungkin meningkatkan, mencegah, atau memodifikasi paparan terhadap kontaminasi lingkungan. Profesional kesehatan lingkungan menggunakan &ldquojalur paparan&rdquo untuk mengevaluasi cara-cara spesifik di mana orang mungkin bersentuhan dengan pencemaran lingkungan.

Seperti yang ditunjukkan skema di bawah ini, jalur paparan adalah hubungan antara pelepasan lingkungan dan populasi lokal yang mungkin bersentuhan dengan, atau terpapar, kontaminan lingkungan. Oleh karena itu, evaluasi jalur paparan menentukan apakah kontaminan lokasi telah, sedang, atau akan bersentuhan dengan populasi lokal. Dengan kata lain, ini menjawab pertanyaan kunci: Bisakah orang terpapar kontaminan terkait lokasi? Kondisi paparan masa lalu, saat ini, dan masa depan perlu dipertimbangkan karena elemen jalur paparan biasanya berubah seiring waktu.

Jalur Eksposur

6.1.1 Lima Elemen dari Jalur Eksposur

Ilmuwan kesehatan lingkungan ATSDR mempelajari paparan dalam konteks lima elemen paparan berikut:

Elemen 1: Sumber atau pelepasan kontaminan. Sumber mungkin termasuk drum, tempat pembuangan sampah, dan banyak lainnya yang dapat melepaskan kontaminan ke berbagai media. Lihat Bagian 6.2 untuk informasi lebih lanjut.

Elemen 2: Nasib lingkungan dan transportasi. Setelah dilepaskan ke lingkungan, kontaminan bergerak melalui dan melintasi media yang berbeda dan beberapa terdegradasi sama sekali. Bagian 6.3 menjelaskan proses ini secara rinci.

Elemen 3: Titik atau area paparan. Seperti yang diulas Bagian 6.4, ini adalah lokasi spesifik di mana orang mungkin bersentuhan dengan media yang terkontaminasi.

Elemen 4: Rute paparan. Rute adalah cara orang secara fisik menghubungi pencemaran lingkungan pada titik paparan (misalnya, melalui inhalasi, konsumsi, atau kontak kulit). Bagian 6.4 juga membahas masalah ini.

Elemen 5: Populasi yang berpotensi terpapar. Bagian 6.5 menawarkan panduan tentang cara mengidentifikasi dan mengkarakterisasi populasi yang mungkin datang atau mungkin telah bersentuhan dengan kontaminan.

Kelima elemen ini sangat menentukan sejauh mana paparan mungkin telah terjadi, mungkin terjadi, atau mungkin terjadi di masa depan di dan di sekitar lokasi. Meskipun Anda mungkin menemukan bahwa beberapa elemen memerlukan evaluasi yang lebih rinci daripada yang lain, meninjau elemen-elemen ini akan membantu Anda mengidentifikasi situasi paparan yang memerlukan penyelidikan lebih lanjut untuk penilaian kesehatan masyarakat. Semua lima elemen dari jalur paparan harus ada untuk mempertimbangkan jalur &ldquolengkap,&rdquo seperti yang dijelaskan Bagian 6.6.1. Namun, perlu diketahui bahwa jalur pajanan yang lengkap tidak selalu berarti bahwa ada bahaya kesehatan masyarakat, sebuah temuan yang harus dikomunikasikan lebih awal. Sebaliknya, kondisi paparan spesifik, seperti rute paparan dan besarnya, frekuensi, dan durasi paparan perlu diperiksa lebih dekat untuk mengevaluasi kemungkinan implikasi kesehatan dari paparan (lihat Evaluasi Efek Kesehatan di Bab 7 dan 8).

Bagian 6.6 memberikan panduan tambahan tentang tiga kategori berbeda dari informasi jalur pajanan yang biasa digunakan dalam penilaian kesehatan masyarakat&mdashlengkap, potensial, dan dihilangkan&mdahulukan bagaimana penilai kesehatan harus mengevaluasinya.

6.1.2 Mengembangkan Model Konseptual Situs

Orang yang berbeda memiliki cara yang berbeda untuk mengevaluasi jalur paparan di situs mereka, tetapi pendekatan umum melibatkan pengembangan model konseptual situs, yang membantu Anda membayangkan bagaimana orang mungkin bersentuhan dengan pencemaran lingkungan. Terlepas dari nuansa spesifik lokasi, mengembangkan model konseptual lokasi pada akhirnya akan membantu Anda memvisualisasikan bagaimana kontaminan bergerak di lingkungan di lokasi Anda dan bagaimana orang mungkin bersentuhan dengan kontaminan ini.

Gambar 6-2 adalah contoh skema yang dapat menjadi dasar model konseptual lokasi untuk lokasi dengan tumpukan drum sampah. Skema menunjukkan berbagai cara di mana kontaminan dapat berpindah dari sumber melalui media ke titik paparan. Secara alami, model untuk situs Anda akan bergantung sepenuhnya pada kondisi spesifik situs. Misalnya, jika tumpukan drum limbah yang ditunjukkan pada Gambar 6-2 ditempatkan di tempat pembuangan akhir yang dilapisi dengan kontrol lindi, kontaminan kemungkinan tidak akan masuk ke air tanah dan keluar dari lokasi.

Informasi yang disajikan pada Gambar 6-3 adalah cara lain untuk menyajikan model konseptual situs untuk tumpukan drum. Jenis diagram ini secara lebih eksplisit menguraikan contoh beberapa faktor yang harus Anda pertimbangkan saat menganalisis jalur paparan di situs Anda: Media apa yang terpengaruh? Media apa yang mengangkut kontaminan dari sumber ke titik paparan? Di mana titik eksposur? Apa saja populasi yang berpotensi terpapar? Bagian 6.2 hingga 6.5 menguraikan proses pemikiran untuk mengevaluasi lima elemen jalur paparan, tetapi memiliki model konseptual situs yang terperinci akan membantu dalam evaluasi ini.

Mengembangkan model konseptual situs di awal proses penilaian kesehatan masyarakat pada akhirnya akan membantu Anda memprioritaskan evaluasi jalur. Misalnya, pertimbangkan lokasi TPA tertutup dengan rumah yang berbatasan langsung dengan TPA. Situs tersebut biasanya menghasilkan beberapa tingkat kontaminan air tanah dan gas tanah. Jika informasi yang dikumpulkan di awal proses menunjukkan bahwa pasokan air kota untuk rumah berasal dari reservoir yang terletak bermil-mil jauhnya, maka meneliti jalur kontaminasi air tanah jelas bukan prioritas. Sebaliknya, jika pengukuran gas tanah di lokasi menunjukkan tingkat metana berkali-kali di atas batas ledakan, migrasi gas yang mudah terbakar ke dalam rumah akan memerlukan penyelidikan segera. Oleh karena itu, dengan mengembangkan model konseptual situs di awal proses, dan dengan meninjau kembali model ini secara berkala, Anda dapat memastikan bahwa Anda menangani masalah kesehatan masyarakat yang paling kritis secara tepat waktu.

6.2 Sumber dan Pelepasan Kontaminasi

Jalur paparan dimulai dengan sumber kontaminasi. Bagian 6.2.1 mendefinisikan istilah ini dan menawarkan panduan tentang cara mengidentifikasi sumber. Bagian 6.2.2 menjelaskan bagaimana mengkarakterisasi media lingkungan yang dapat mempengaruhi sumber kontaminasi. Penilaian kesehatan masyarakat perlu mempertimbangkan baik sumber bahaya kimia kesehatan masyarakat maupun bahaya kesehatan masyarakat fisik. Bagian 6.2.3 menyajikan pertimbangan untuk menangani bahaya fisik.

6.2.1 Mengidentifikasi Sumber Kontaminasi

Sumber kontaminasi adalah, sesuai dengan istilahnya, asal mula pencemaran lingkungan. Mengidentifikasi kemungkinan sumber kontaminasi membantu menentukan media lingkungan apa yang mungkin terpengaruh dan bagaimana zat berbahaya dapat mencapai populasi di atau di dekat lokasi. Contoh sumber kontaminasi termasuk, tetapi tidak terbatas pada, berikut ini:

  • Drum
  • Tank
  • Sampah yang terkubur
  • Tumpukan emisi dan ventilasi
  • Tempat pembuangan sampah
  • Laguna
  • Penahanan
  • Area pembakaran terbuka
  • Area ledakan
  • Area pelatihan lapangan terbang dan kebakaran

Beberapa situs hanya memiliki satu sumber kontaminasi, tetapi banyak situs memiliki banyak sumber. Setiap sumber mewakili lokasi&mdasha titik atau area&mdash di mana pelepasan kontaminan mungkin terjadi atau mungkin telah terjadi. Pengetahuan tentang sumber situs sangat penting karena memungkinkan Anda menentukan apakah semua media penerima yang mungkin telah dipelajari secara memadai. Misalnya, jika sumber kontaminasi adalah tangki penyimpanan bawah tanah yang bocor, meninjau tingkat kontaminasi di tanah, gas tanah, dan air tanah akan diperlukan untuk menentukan secara akurat apakah orang terpapar.

Terkadang, Anda dapat mengidentifikasi tingkat kontaminan yang meningkat, tetapi mungkin tidak dapat mengidentifikasi sumber kontaminasi asli. Misalnya, kadar timbal yang tinggi (dibandingkan dengan latar belakang) dapat dideteksi di tanah lokasi tetapi sumber timbal mungkin tidak dapat diidentifikasi. Dalam kasus seperti itu, Anda mungkin menyimpulkan bahwa sumber kontaminasi ada di beberapa titik dalam sejarah situs, meskipun detail rilis aslinya mungkin tidak diketahui. Dalam kasus lain, sumber kontaminasi yang terdeteksi mungkin meningkatkan situs Anda.

Untuk mengidentifikasi kemungkinan sumber kontaminasi, penilai kesehatan meninjau deskripsi lokasi dan data dari laporan investigasi lokasi (misalnya, RI/FS dan laporan lingkungan lainnya) (lihat Bab 3). Dalam kebanyakan kasus, informasi tentang sumber kontaminasi didokumentasikan dengan baik dalam laporan yang ada, terutama karena penyelidikan lingkungan sering dirancang untuk melakukan pengambilan sampel di daerah sumber yang diketahui atau dicurigai dan di media yang berpotensi terkena dampak. Mempelajari rencana lokasi dan peta dapat memberikan perspektif tambahan tentang lokasi yang tepat dan kemungkinan implikasi paparan sumber kontaminasi.

Penting untuk memiliki informasi tentang bagaimana sumber kontaminasi berubah selama bertahun-tahun. Wawasan tersebut dapat diperoleh dari pertimbangan berikut:

  • Sejarah situs. Dengan mewawancarai kontak situs dan penduduk setempat, membaca laporan, dan meninjau file tentang aktivitas situs sebelumnya dan saat ini, Anda dapat mengetahui apakah kontaminan telah dibuang atau dilepaskan secara sengaja atau tidak sengaja di lokasi tertentu. Lebih penting lagi, Anda dapat mengetahui dengan tepat kapan rilis tersebut terjadi dan berapa lama mereka bertahan.
  • Periode operasi. Cukup mengetahui jendela waktu situs yang dioperasikan dapat memberi tahu Anda periode waktu di mana sumber-sumber tertentu mungkin ada&mdasha wawasan penting untuk menentukan panjang kemungkinan eksposur.
  • Kontrol sumber atau tindakan perbaikan. Dengan mengidentifikasi kapan tindakan pengendalian atau tindakan perbaikan tertentu diterapkan di suatu lokasi, Anda dapat memperoleh wawasan tentang bagaimana pelepasan lingkungan telah dimitigasi. Contoh pengendalian tersebut termasuk liner TPA, sistem pengumpulan lindi, scrubber, sistem pengolahan air limbah, dan baghouses. Mengetahui apakah tindakan pembersihan telah dilakukan juga akan menginformasikan evaluasi Anda terhadap sumber.
  • Sumber kontribusi lainnya. Mengevaluasi potensi sumber atau pelepasan lain di daerah terdekat juga memberikan perspektif yang berguna, terutama untuk kontaminasi udara. Misalnya, uji emisi mungkin menemukan bahwa ventilasi TPA melepaskan 10 pon benzena ke udara dalam setahun. Jika situs tersebut berada di daerah perkotaan, penelitian lebih lanjut kemungkinan akan mengungkapkan bahwa tingkat emisi ini dikerdilkan oleh emisi benzena dari kendaraan bermotor, pompa bensin, dan sumber lainnya.

Pada akhirnya, Anda akan menggunakan informasi tentang sumber kontaminasi untuk perspektif tentang jenis dan durasi kemungkinan paparan. Ingatlah bahwa, ketika mengidentifikasi sumber kontaminasi, Anda perlu menunjukkan dengan jelas apa yang diketahui tentang jenis dan tingkat kontaminasi pada sumber dan media penerima. Selain itu, Anda harus menyatakan dengan jelas apakah sumber kontaminasi telah dikarakterisasi secara memadai, apakah area sumber telah diperbaiki, dan bagaimana informasi yang tersedia memengaruhi kemampuan untuk mengkarakterisasi paparan.

6.2.2 Mengidentifikasi Media yang Terkena Dampak

Setelah mengidentifikasi sumber kontaminasi, Anda harus mengidentifikasi semua media lingkungan yang dapat berfungsi untuk mengangkut kontaminan dari sumber ke titik-titik yang memungkinkan untuk terpapar oleh manusia. Media yang terpengaruh mungkin termasuk:

Mengidentifikasi media yang terkontaminasi dan memperoleh pemahaman tentang sifat dan tingkat kontaminasi akan dicapai dalam berbagai langkah. Anda mungkin akan mulai mengkarakterisasi media dengan mempelajari data sampling yang tersedia, meninjau konsentrasi yang terdeteksi, mengevaluasi kualitas dan kecukupan data sampling, dan membuat perbandingan antara data terkait lokasi dan data latar belakang (lihat Bagian 5.3). Anda juga dapat mulai memahami tingkat kontaminasi relatif dengan membandingkan konsentrasi zat yang terdeteksi dengan nilai perbandingan spesifik media (lihat Bab 7).

Data sampel bisa sangat berguna dalam mengevaluasi media yang diketahui terkontaminasi.Data sampel yang dikumpulkan dari waktu ke waktu dapat memberi tahu Anda berapa lama media telah terkontaminasi dan sejauh mana proyek remediasi telah berhasil mengurangi tingkat kontaminasi. Namun, ketika media belum diambil sampelnya secara memadai, Anda masih perlu menentukan apakah media tersebut telah, sedang, atau mungkin di masa depan terkontaminasi (lihat Bagian 6.3). Sejauh mana zat dapat bertahan di, atau bermigrasi ke dan melalui, media ini tergantung pada sejumlah zat dan faktor spesifik lokasi. Dalam beberapa kasus, Anda akan menemukan bahwa model matematika telah digunakan untuk memperkirakan kondisi lingkungan di lokasi dan waktu pengambilan sampel belum dilakukan. Bab 5.2 memberikan panduan tentang kegunaan pemodelan dalam proses penilaian kesehatan masyarakat.

6.2.3 Mengidentifikasi Bahaya Fisik/Keselamatan

Meskipun sebagian besar manual ini berfokus pada evaluasi implikasi kesehatan masyarakat dari paparan kontaminan lingkungan, ATSDR, sebagai lembaga kesehatan masyarakat, juga mempertimbangkan bahaya fisik atau keselamatan situs (atau sumber) yang sedang dievaluasi. Dalam melakukannya, lembaga membantu untuk memastikan bahwa kesehatan dan keamanan publik dilindungi. Berbagai bahaya fisik dan keselamatan mungkin ada di lokasi limbah berbahaya, seperti: struktur yang tidak aman, peralatan berbahaya atau terbengkalai, puing-puing, akumulasi gas yang dapat meledak dan menyebabkan sesak napas, lubang terbuka dan lubang tambang, ruang terbatas, persenjataan yang tidak meledak (lihat kotak teks), laguna , dan medan yang tidak aman. Semua ancaman fisik harus dipertimbangkan, termasuk ancaman kebakaran atau ledakan.

Persenjataan yang Tidak Meledak (UXO):
Apa itu? Bagaimana seharusnya dievaluasi?

Menurut definisi, persenjataan yang tidak meledak (UXO) adalah persenjataan peledak di lingkungan yang belum diledakkan. Kekhawatiran tentang UXO umumnya terbatas pada situs Departemen Pertahanan, tetapi UXO juga dapat ditemukan di situs industri yang menangani barang-barang militer. UXO sering didefinisikan sebagai persenjataan yang memenuhi tiga kriteria berikut:

  • Itu telah dipersenjatai atau disiapkan untuk beraksi.
  • Telah ditembakkan, dijatuhkan, diluncurkan, dikubur, atau ditempatkan dengan cara yang dapat menyebabkan bahaya.
  • Itu tetap tidak meledak, baik karena desain atau karena kerusakan.

Secara sederhana, kecelakaan UXO hanya akan terjadi ketika persenjataan hadir, publik memiliki akses ke area di mana persenjataan hadir, dan tindakan seseorang meledakkan persenjataan. Banyak faktor, bagaimanapun, menentukan sejauh mana potensi bahaya yang terkait dengan UXO. Ini termasuk jumlah UXO di lokasi tertentu, kedalaman di mana UXO terkubur, penggunaan lahan, aksesibilitas situs, topografi, iklim, jenis dan sensitivitas sekering UXO, dan jenis tanah. Beberapa referensi di akhir bab ini memberikan informasi lebih rinci tentang potensi bahaya fisik yang terkait dengan UXO.

Saat mengevaluasi situs, Anda perlu mengidentifikasi bahaya keselamatan apa pun yang berpotensi membahayakan orang yang bekerja atau tinggal di atau dekat situs. Tinjauan dokumen lokasi (termasuk rencana keamanan lokasi yang disyaratkan CERCLA), kontak dengan pejabat lokasi, dan pengamatan selama kunjungan lokasi akan membantu mengidentifikasi bahaya tersebut (lihat Bab 3). Seperti yang benar ketika mempelajari bahaya terkait lokasi, Anda harus mengevaluasi kemungkinan, jika ada, bahwa orang memiliki akses ke area yang tidak aman sebelum menentukan sejauh mana bahaya keamanan ada. Misalnya, sebuah bangunan yang ditinggalkan mungkin dalam kondisi rusak parah tetapi mungkin tidak menimbulkan ancaman keselamatan publik jika terletak di dalam area yang dipagari dengan aman, tidak dapat diakses di mana tidak ada tanda-tanda pelanggaran (misalnya, jejak kaki atau sampah) telah diamati.

Mandat ATSDR tidak termasuk kesehatan pekerja&mdashmasalah ini terutama merupakan tanggung jawab Administrasi Keselamatan dan Kesehatan Kerja (OSHA) dan Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC)/Institut Nasional untuk Keselamatan dan Kesehatan Kerja (NIOSH). Eksposur yang terkait langsung dengan aktivitas pekerja berada di bawah lingkup agen-agen ini. Jika pekerja meminta informasi tentang potensi bahaya kerja, baik kimia atau fisik, Anda sebaiknya merujuk mereka ke agen-agen ini. Namun, ATSDR memiliki kewenangan terbatas untuk memeriksa masalah kesehatan pekerja yang melakukan tugas perbaikan, dan proses penilaian kesehatan masyarakat tidak mempertimbangkan paparan yang terkait dengan pelepasan lingkungan yang diteliti (misalnya, paparan pekerja terhadap air tanah yang terkontaminasi melalui pasokan air minum).

6.3 Mengevaluasi Takdir dan Transportasi Kontaminan

Nasib dan transportasi mengacu pada bagaimana kontaminan bergerak melalui, dan ditransformasikan ke dalam lingkungan. Mengevaluasi nasib dan pengangkutan kontaminan dalam media lingkungan adalah langkah dalam evaluasi jalur paparan yang membantu Anda menentukan apakah dan bagaimana kontaminan dapat berpindah dari area sumber ke titik paparan. Evaluasi nasib dan transportasi umumnya merupakan latihan kualitatif dan seringkali tidak memerlukan evaluasi kuantitatif (yaitu, studi pemodelan) nasib lingkungan dan transportasi.

Anda mungkin menggunakan berbagai jenis informasi saat mengevaluasi nasib dan transportasi, elemen kedua dari jalur paparan. Kategori informasi berikut mungkin berguna untuk beberapa evaluasi khusus situs:

  • Mungkin proses transportasi yang dapat membawa zat jauh dari sumbernya (lihat Bagian 6.3.1).
  • Faktor fisik, kimia, dan biologis yang mempengaruhi kegigihan dan pergerakan suatu zat di dalam dan di seluruh media lingkungan, yang dapat menjadi penting dalam menentukan apakah peluang untuk paparan manusia mungkin ada (lihat Bagian 6.3.2).
  • Kondisi lingkungan spesifik lokasi seperti iklim dan topografi yang menentukan bagaimana kontaminan berpindah melalui lingkungan di lokasi tertentu (lihat Bagian 6.3.3).

Sejauh mana Anda perlu memeriksa masalah nasib dan transportasi tergantung pada banyak faktor, seperti ketersediaan set data lingkungan spesifik lokasi, kompleksitas masalah lokasi, dan masalah kesehatan masyarakat. Jika Anda telah menentukan bahwa sifat dan tingkat kontaminasi di semua media yang relevan telah dikarakterisasi secara memadai setelah meninjau studi terkait, sedikit atau tidak ada evaluasi nasib dan transportasi mungkin diperlukan. Jika nasib dan masalah transportasi sulit ditentukan, Anda harus menggunakan skenario terburuk. Dalam kasus lain, evaluasi nasib dan transportasi mungkin diperlukan untuk menjawab pertanyaan seperti: Berapa kemungkinan kontaminasi berpindah dari akuifer permukaan ke akuifer yang lebih dalam yang berfungsi sebagai sumber air minum? Apa arah dan jalur semburan air tanah tertentu? Apa potensi kontaminan tanah atau sedimen menumpuk di tanaman, hewan, atau ikan? Berapa kemungkinan kontaminan air tanah menguap dan bermigrasi melalui gas tanah ke udara dalam ruangan? Apa kemungkinan bahwa degradasi senyawa organik yang mudah menguap menghasilkan kontaminan terukur?

Anda sering dapat memperoleh informasi nasib dan transportasi terkait dalam laporan investigasi lokasi. Semua laporan investigasi perbaikan Superfund, misalnya, mencakup informasi nasib dan transportasi khusus bahan kimia dan media. Saat mengevaluasi dan menafsirkan berbagai informasi nasib dan transportasi, Anda mungkin perlu berkonsultasi dengan ahli teknis (misalnya, ahli hidrogeologi, pemodel udara), terutama bila diperlukan analisis lebih kuantitatif untuk mengkarakterisasi media yang terpengaruh.

Pada akhirnya, evaluasi nasib dan transportasi akan membantu Anda menentukan seberapa besar kemungkinan kontaminan telah berpindah atau akan bergerak di luar area sumber dan seberapa besar kemungkinan kontaminasi dan paparan dapat terjadi di luar area sampel.

Jalur Takdir dan Transportasi dan Eksposur:
Apa sebenarnya yang perlu dilakukan?

Bagian ini menyajikan informasi tentang faktor-faktor yang mungkin Anda pertimbangkan saat mengevaluasi nasib dan pengangkutan kontaminan lingkungan, elemen kedua dari jalur paparan. Ingatlah bahwa informasi terperinci ini diberikan sebagai panduan untuk masalah yang Anda mungkin perlu dipertimbangkan di beberapa situs. Bagian ini tidak dimaksudkan untuk menyiratkan bahwa setiap lokasi memerlukan analisis nasib dan transportasi kuantitatif yang komprehensif untuk mengklasifikasikan jalur paparan. Penilai kesehatan sering menggunakan penilaian mereka saat mengevaluasi elemen jalur paparan ini.

Beberapa contoh mungkin membantu mengilustrasikan hal ini. Asumsikan situs Anda adalah tempat pelepasan PCB besar-besaran ke sungai, di mana studi pengambilan sampel telah menemukan peningkatan kadar PCB dalam jaringan ikan. Berdasarkan pemahaman Anda tentang bagaimana PCB terakumulasi, Anda dapat dengan aman berasumsi bahwa bagian dari PCB yang terdeteksi pada ikan mungkin berasal dari tumpahan dan bahwa elemen kedua dari jalur paparan ini ada. Untuk contoh ini, Anda tidak perlu menjalankan model hidrologi dan bioakumulasi untuk membuktikan bahwa takdir dan transpor itu ada, Anda juga tidak perlu menelusuri setiap sifat kimia dan fisik PCB untuk mengevaluasi nasib dan transportasinya.

6.3.1 Proses Takdir dan Transportasi

Takdir dan transportasi adalah proses yang saling bergantung. Mengangkut melibatkan pergerakan gas, cairan, dan padatan partikulat dalam media tertentu dan melintasi antarmuka antara air, tanah, sedimen, udara, tumbuhan, dan hewan. Takdir mengacu pada apa yang pada akhirnya terjadi pada kontaminan yang dilepaskan ke lingkungan&m bagian kecil dari kontaminan mungkin hanya berpindah dari satu lokasi ke lokasi berikutnya. Fraksi lain mungkin secara fisik, biologis, atau kimia berubah dan yang lain mungkin masih terakumulasi dalam satu atau lebih media.

Saat mengevaluasi lokasi, Anda memerlukan pemahaman menyeluruh tentang nasib utama dan proses pelepasan transportasi, mekanisme transfer antarmedia, dan jalur transportasi yang mungkin memengaruhi nasib akhir kontaminasi terkait lokasi. Bergantung pada masalah lokasi, memahami nasib dasar dan mekanisme transportasi ini dapat membantu Anda memahami implikasi untuk kemungkinan paparan di masa lalu dan di masa depan. Pertanyaan-pertanyaan berikut adalah pertimbangan yang berguna untuk memahami bagaimana nasib dan mekanisme transportasi dapat mempengaruhi kemungkinan paparan:

  • Seberapa cepat kontaminan bergerak?
    Laju aliran air tanah, misalnya, menentukan kapan semburan kontaminasi air tanah mungkin telah mencapai sumur-sumur pribadi yang menurun atau mungkin bermigrasi ke sumur-sumur yang lebih rendah lainnya di masa depan.
  • Seberapa cepat kontaminan menyebar di sepanjang jalur aliran?
    Dalam beberapa kasus, penduduk yang tinggal jauh dari sumber kontaminasi mengungkapkan kekhawatiran tentang potensi paparan. Wawasan dari nasib dan model transportasi dapat memberikan konteks untuk masalah ini. Misalnya, model udara (lihat Bab 5) dapat memperkirakan bagaimana konsentrasi polutan udara ambien diharapkan berkurang dengan jarak melawan arah angin dari sumber emisi tertentu. Tingkat penurunan ini pada akhirnya akan tergantung pada jenis sumber (misalnya, tumpukan atau area), parameter pelepasannya (misalnya, ketinggian, kecepatan keluar), dan faktor lainnya (misalnya, medan).
  • Di mana kontaminan bergerak dalam media tertentu?
    Memahami variasi spasial yang diantisipasi dalam kontaminasi akan membantu Anda menentukan apakah titik paparan mungkin terpengaruh. Misalnya, ketika mengevaluasi situs dengan air tanah yang terkontaminasi, Anda harus mempertimbangkan kemungkinan bahwa kontaminan dapat bermigrasi secara lateral (mungkin ke sumur pasokan air minum) atau vertikal (ke akuifer berbeda yang mungkin atau mungkin tidak digunakan untuk pasokan air minum).
  • Sejauh mana redaman alami mungkin terjadi?
    Redaman alami mengacu pada setiap proses alami yang diketahui menurunkan atau menghilangkan pencemaran lingkungan. Proses atenuasi alami, oleh karena itu, termasuk degradasi biologis, volatilisasi, dan adsorpsi. Sebagai contoh spesifik lokasi, untuk bahan kimia yang ditemukan pada konsentrasi tinggi di tanah, Anda mungkin memutuskan bahwa migrasi ke titik paparan tidak mungkin terjadi untuk bahan kimia tersebut baik dengan kecenderungan tinggi untuk menyerap ke tanah dan dengan waktu paruh yang relatif pendek untuk degradasi biologis. Perhatikan bahwa beberapa produk biodegradasi dapat sama atau lebih beracun daripada senyawa induknya (misalnya, vinil klorida sebagai produk sampingan dari trikloroetilen).
  • Apakah kontaminan memasuki rantai makanan?
    Meskipun kontaminan pada dasarnya tidak pernah dilepaskan langsung ke ikan, hewan, atau tumbuhan, proses nasib dan transportasi terkadang dapat membuat kontaminasi rantai makanan menjadi masalah kesehatan masyarakat yang paling penting untuk situs Anda. Misalnya, meskipun sumber kontaminasi di fasilitas mungkin terbatas pada pembuangan limbah PCB ke air permukaan, kontaminan ini dapat membesar sehingga menghasilkan konsentrasi yang relatif tinggi pada ikan di tingkat tertinggi rantai makanan.

Lampiran E menyajikan ikhtisar, menurut media lingkungan, dari berbagai faktor yang dapat mempengaruhi nasib dan pengangkutan suatu zat di dalam dan di seluruh media lingkungan.

6.3.2 Faktor Fisik dan Kimia Spesifik Yang Mempengaruhi Nasib dan Transportasi Lingkungan

Kadang-kadang pemahaman Anda tentang sifat fisik dan kimia kontaminan cukup untuk mengkarakterisasi nasib dan transportasi untuk evaluasi jalur paparan. Bagian ini menjelaskan secara singkat sifat kimia dan fisik yang dapat mempengaruhi nasib kontaminan di lingkungan. Pengetahuan tentang sifat-sifat ini akan memungkinkan Anda untuk memahami perilaku kontaminan di lingkungan dan dapat membantu, bila perlu, untuk memfokuskan penilaian pada mekanisme transportasi yang mungkin signifikan. Misalnya, faktor spesifik bahan kimia dapat membantu menentukan apakah pestisida tertentu yang terdeteksi di sedimen danau cenderung terakumulasi pada ikan.

Sifat kimia dan fisik yang dijelaskan di bawah, bagaimanapun, adalah hasil studi laboratorium dalam kondisi yang sangat terkontrol dan mungkin tidak mencerminkan perilaku yang akurat dari bahan kimia dalam kondisi lingkungan yang tidak terkendali. Studi laboratorium biasanya tidak mencerminkan berbagai variabel dan pengaruh yang ditemukan di lingkungan seperti campuran kimia dan berbagai kondisi geokimia tanah dan bahan geologi. Penilai kesehatan tidak boleh terlalu bergantung pada studi teoritis dan laboratorium untuk memprediksi nasib dan pengangkutan kontaminan spesifik lokasi. Pengukuran lingkungan spesifik lokasi yang mengungkapkan seberapa banyak dan di mana ada kontaminasi selalu lebih disukai.

Daftar di bawah ini mengulas beberapa sifat kimia dan fisik yang sering dikutip yang mungkin membantu evaluasi jalur Anda. Informasi lebih lanjut tentang ini dan sifat lain yang mempengaruhi nasib lingkungan dan transportasi di media lingkungan yang berbeda juga dapat ditemukan di Profil Toksikologi ATSDR dan Perpustakaan Nasional Obat-obatan TOXNET Bank Data Zat Berbahaya, di samping banyak sumber lainnya.

  • Kelarutan air mengacu pada konsentrasi maksimum bahan kimia yang larut dalam jumlah tertentu air murni. Kondisi lingkungan, seperti suhu dan pH, dapat mempengaruhi kelarutan kimia, yang pada gilirannya juga mempengaruhi penguapan kontaminan dari air. Kelarutan memberikan indikasi penting dari kemampuan kontaminan untuk bermigrasi di lingkungan: senyawa yang sangat larut akan cenderung bergerak dengan air tanah, sedangkan senyawa yang tidak larut tidak.
  • Kepadatan cairan mengacu pada massa cair & rsquos per volume. Untuk cairan yang tidak larut dalam air (atau tidak bercampur dengan air), kerapatan cairan memainkan peran penting. Dalam air tanah, cairan dengan densitas lebih tinggi daripada air (disebut cairan fase non-air padat atau DNAPL) dapat menembus dan secara istimewa mengendap di dasar akuifer, sementara cairan yang kurang padat (disebut cairan fase non-air ringan atau LNAPL) akan mengapung .
  • Tekanan uap adalah ukuran volatilitas bahan kimia dalam keadaan murni. Dengan demikian, tekanan uap sangat menentukan seberapa cepat kontaminan akan menguap dari permukaan tanah atau badan air ke udara. Kontaminan dengan tekanan uap yang lebih tinggi akan lebih mudah menguap.
  • Konstanta Hukum Henry adalah ukuran kecenderungan suatu bahan kimia untuk berpindah dari larutan berair ke fase uap. Ini adalah fungsi dari berat molekul, kelarutan, dan tekanan uap. Konstanta Hukum Henry yang tinggi sesuai dengan kecenderungan yang lebih besar untuk bahan kimia untuk menguap ke udara.
  • Koefisien partisi karbon organik (Kok) menggambarkan afinitas penyerapan bahan kimia untuk karbon organik dan akibatnya kecenderungan senyawa untuk teradsorpsi ke tanah dan sedimen (berdasarkan kandungan karbon organik tanah atau sedimen). Koefisien ini sering disebut sebagai koefisien adsorpsi. K . yang tinggiok menunjukkan bahwa bahan kimia organik terikat erat dengan bahan organik di dalam tanah sehingga lebih sedikit bahan kimia yang tersedia untuk berpindah ke air tanah atau air permukaan.
  • Koefisien partisi oktanol/air (Kaduh) menunjukkan potensi bahan kimia untuk terakumulasi dalam lemak hewan dengan menunjukkan bagaimana bahan kimia didistribusikan pada keseimbangan antara oktanol dan air. Kontaminan dengan K . yang lebih tinggiaduhs lebih mungkin untuk bioakumulasi.
  • Faktor biokonsentrasi (BCF) adalah ukuran sejauh mana partisi kimia pada keseimbangan antara media biologis, seperti ikan atau jaringan tanaman, dan media eksternal, seperti air. Faktor ini dapat digunakan secara kualitatif untuk mengevaluasi potensi paparan melalui rantai makanan. BCF yang tinggi menunjukkan peningkatan kemungkinan akumulasi dalam jaringan hidup.
  • Tingkat transformasi dan degradasi memperhitungkan perubahan fisik, kimia, dan biologi kontaminan dari waktu ke waktu.Transformasi kimia dipengaruhi oleh hidrolisis, oksidasi, fotolisis, dan biodegradasi. Proses transformasi kunci untuk polutan organik adalah fotolisis berair (yaitu, perubahan spesies kimia karena penyerapan cahaya), sering dalam bentuk reaksi fotokimia (yaitu, reaksi di udara didorong oleh sinar matahari). Laju transformasi untuk reaksi kimia dinyatakan dalam laju yang berbeda, termasuk konstanta laju reaksi dan waktu paruh.Biodegradasi, penguraian senyawa organik oleh mikroorganisme, merupakan proses lingkungan yang signifikan di dalam tanah. Estimasi yang tepat dari transformasi kimia spesifik dan laju degradasi sulit untuk dihitung dan diterapkan karena mereka tunduk pada variabel fisik dan biologis spesifik lokasi.Waktu paruh khusus media memberikan ukuran relatif tentang seberapa persisten suatu zat dalam media lingkungan tertentu.

6.3.3 Faktor Spesifik Lokasi Yang Mempengaruhi Nasib Lingkungan dan Transportasi

Banyak faktor iklim dan fisik yang dapat mempengaruhi&mdashspeed up, memperlambat, atau bahkan menghentikan&mdashhow kontaminan transportasi melalui lingkungan dan akhirnya mempengaruhi apakah eksposur manusia dapat terjadi. Memperoleh informasi ini dapat membantu Anda menentukan apakah dan seberapa cepat kontaminan cenderung mencapai titik kemungkinan paparan. Misalnya, curah hujan, topografi, hidrologi, hidrogeologi, dan jenis tanah menunjukkan seberapa cepat kontaminan yang larut dalam air akan memasuki air tanah, sedangkan suhu dan faktor lain mempengaruhi apakah dan seberapa cepat kontaminan akan menguap ke udara.

Ikhtisar faktor-faktor spesifik lokasi yang berpotensi penting disajikan di bawah ini. Beberapa informasi terkait biasanya didokumentasikan dalam laporan investigasi lokasi yang telah dilakukan oleh EPA atau badan pengatur lainnya.Lihat Bab 3 untuk sumber lain yang memungkinkan.

Faktor-faktor yang terkait dengan iklim dapat menjadi penting ketika mencoba memahami kemungkinan pergerakan kontaminan dalam pengaturan tertentu. Faktor-faktor berikut adalah sebagian dari daftar faktor-faktor yang mempengaruhi nasib lingkungan dan transportasi:

  • Curah hujan tahunan dan tingkat penguapan berguna dalam menentukan jumlah limpasan air permukaan, tingkat pengisian ulang air tanah, dan kadar air tanah yang mempengaruhi migrasi kontaminan di lokasi tertentu. Topografi tanah dan pola aliran air permukaan setempat tentu saja akan mempengaruhi terwujudnya sifat-sifat tersebut. Selain itu, curah hujan mempromosikan penghapusan partikulat dan uap larut dari atmosfer.
  • Kondisi suhu mempengaruhi tingkat penguapan kontaminan: bahan kimia lebih cenderung menguap di lingkungan yang lebih hangat. Selain itu, suhu tanah dapat mempengaruhi pergerakan kontaminan karena penutup tanah yang beku dapat meningkatkan limpasan dan menghambat pengisian air tanah. Juga, tanah beku dapat meningkatkan penyebaran lateral gas tanah.
  • Kecepatan dan arah angin jelas mempengaruhi dispersi dan penguapan kontaminan udara, serta tingkat generasi debu buronan. Mengetahui pola angin yang berlaku untuk suatu situs dapat membantu memberikan pemahaman kualitatif tentang lokasi &ldquodownwind&rdquo, meningkatkan kemampuan Anda untuk mengevaluasi potensi paparan udara secara lebih akurat. Namun, Anda tidak boleh hanya mengandalkan arah angin saat mengidentifikasi populasi yang berpotensi terpapar. Misalnya, arah angin yang berlaku mungkin menunjukkan area dampak polutan jangka panjang dari sumber emisi tertentu, tetapi angin juga dapat bertiup secara berkala dari arah kompas lain selama waktu-waktu tertentu dalam setahun. Oleh karena itu, emisi mungkin memiliki dampak kualitas udara jangka pendek di semua arah kompas di sekitar lokasi, dengan tingkat dampak ini ditentukan oleh seberapa sering lokasi melawan arah angin dari fasilitas.
  • Kondisi musiman bisa menjadi faktor utama yang mempengaruhi tingkat migrasi kontaminan di mana suhu curah hujan sangat bervariasi menurut musim. Misalnya, tingkat dan jarak migrasi kontaminan akan sangat berbeda jika selama periode hujan lebat versus salju lebat.

6.3.3.2 Kondisi Geologi dan Hidrogeologi

Memahami kondisi spesifik lokasi yang mempengaruhi pergerakan kontaminan di bawah permukaan adalah penting dalam banyak penilaian kesehatan masyarakat, terutama karena kekhawatiran tentang air minum yang diperoleh dari sumur air tanah. Kondisi geologi dan hidrogeologi akan mempengaruhi seberapa cepat dan ke arah mana kontaminan di tanah dan air tanah dapat berpindah, dan pada akhirnya jika dan bagaimana kontaminan dapat mencapai manusia. Kondisi ini juga harus dipertimbangkan ketika memutuskan apakah data sampling yang tersedia cukup untuk mengkarakterisasi titik paparan.

Beberapa pertimbangan utama disorot di bawah ini:

  • Hidrologi air tanah dan komposisi geologi mempengaruhi arah dan tingkat transportasi kontaminan dalam air tanah. Untuk memahami pola aliran air tanah situs, Anda harus meninjau laporan situs atau Survei Geologi AS atau data survei geologi negara untuk mengidentifikasi arah aliran air tanah, konduktivitas hidrolik (karakteristik transmisi air), gradien, kontur muka air, dan titik pembuangan yang mungkin (misalnya, rembesan, mata air, air permukaan).
  • NS karakteristik fisik akuifer di bawah atau di dekat lokasi, terutama porositas dan permeabilitas bahan geologinya, akan sangat mempengaruhi pergerakan vertikal dan lateral air tanah dan kontaminan. Perhatikan keberadaan dan kontinuitas akuitard (yaitu, lapisan geologis yang membatasi aliran air tanah) dan daerah pengisian cepat, seperti lubang pembuangan dan saluran larutan. Sadarilah bahwa diskontinuitas dalam akuitar, pemompaan berlebih pada akuifer bawah, sumur yang tidak dipasang atau dirawat dengan baik yang menembus akuitar, dll., semuanya dapat menyebabkan migrasi kontaminan dari akuifer atas ke akuifer bawah yang &ldquoprotected&rdquo.
  • Kedalaman air tanah&mdashhor kedalaman tabel air&mdashdapat menjadi penting dalam analisis Anda. Misalnya, kedalaman ini merupakan pertimbangan utama saat mengevaluasi apakah kontaminan yang mudah menguap dari air tanah dapat menguap dan bermigrasi ke udara dalam ruangan. Akuifer dangkal, khususnya muka air di atau tepat di bawah fondasi bangunan, jelas akan menimbulkan lebih banyak ancaman untuk skenario seperti itu daripada muka air pada kedalaman yang lebih besar di bawah permukaan tanah.
  • Sumur dipasang di dalam akuifer mempengaruhi aliran dan arah air tanah. Laju pemompaan sumur kota, industri, atau pertanian berkapasitas tinggi dapat mempengaruhi pola aliran air tanah lokal, dan dapat mempengaruhi transportasi kontaminan di akuifer di daerah sekitar sumur, kadang-kadang disebut sebagai zona &ldquocapture&rdquo.
  • Karakteristik tanah, seperti konfigurasi, komposisi, porositas, permeabilitas, dan kapasitas tukar kation tanah pada akhirnya mempengaruhi tingkat perkolasi (atau infiltrasi air hujan), pengisian ulang air tanah, pelepasan kontaminan, dan transportasi. Mengetahui bahwa banyak kontaminan cenderung mudah teradsorpsi ke bahan tanah liat, misalnya, Anda mungkin melihat situs dengan tanah yang sebagian besar terdiri dari tanah liat berbeda dari situs dengan tanah yang sebagian besar terdiri dari pasir. Terlepas dari jenis tanah, bagaimanapun, penyerapan terbesar biasanya ke bahan organik.
  • Penutup tanah dan karakteristik vegetatif lokasi mempengaruhi tingkat erosi tanah, perkolasi, dan penguapan. Pelepasan ke permukaan beraspal dapat dibawa jarak jauh oleh limpasan air permukaan, sementara pelepasan ke tanah mungkin terbatas pada area yang lebih kecil.
  • Topografi, Kecuraman relatif dan elevasi tapak, akan mempengaruhi arah dan laju limpasan air permukaan, laju erosi tanah, dan potensi banjir.
  • Benda buatan manusia, seperti selokan, gorong-gorong, dan saluran drainase, dapat mengubah pergerakan kontaminan.

6.4 Mengidentifikasi Titik Eksposur dan Rute Eksposur

Sebagaimana dibahas dalam Bab 3, titik-titik di mana orang mungkin bersentuhan dengan kontaminan lokasi dapat diidentifikasi dengan meninjau data penggunaan lahan dan sumber daya alam dan melalui wawancara dan keprihatinan masyarakat. Titik pajanan harus diidentifikasi untuk setiap media lingkungan (Bagian 6.4.1), seperti juga rute di mana pajanan dapat terjadi (Bagian 6.4.2). Pertimbangan lain termasuk memeriksa perubahan kondisi dari waktu ke waktu (misalnya, penggunaan lahan di masa depan) (Bagian 6.4.3) dan kondisi yang mungkin membatasi atau menghilangkan kontak dengan media yang terkontaminasi (Bagian 6.4.4).

6.4.1 Kemungkinan Titik Paparan menurut Media Lingkungan

Titik paparan yang mungkin, menurut media lingkungan, dirangkum di bawah ini. Dengan menggunakan sumber daya yang diidentifikasi dalam Bab 3, identifikasi titik paparan mana yang mungkin relevan dengan situs tertentu. Ingatlah bahwa kemungkinan rute paparan dapat berubah secara signifikan tergantung pada penggunaan lahan di lokasi dan di sekitarnya.

  • Air tanah. Titik paparan potensial termasuk sumur dan mata air yang digunakan untuk keperluan kota, rumah tangga, industri, dan pertanian. Air tanah juga dapat digunakan sebagai sumber pasokan air untuk kolam renang dan kegiatan rekreasi air lainnya. Di beberapa daerah, mata air alami digunakan untuk rekreasi dan suplai air.
  • Tanah. Ada beberapa cara berbeda di mana orang dapat bersentuhan dengan tanah yang terkontaminasi. Matriks dalam kotak, di bawah, berfungsi sebagai kerangka kerja yang berguna untuk mengevaluasi titik-titik paparan tanah yang potensial. Tentu saja, Anda harus selalu mempertimbangkan bagaimana skenario khusus situs yang unik mungkin berbeda dari pedoman umum yang disajikan. Misalnya, beberapa budaya mengkonsumsi tanah liat atau tanah (disebut geophagy), umumnya dari kedalaman 18 hingga lebih dari 36 inci di bawah permukaan. Sementara bahan yang dikonsumsi dalam contoh ini terutama dari sumber yang diketahui dan biasanya tidak terkontaminasi, mengidentifikasi skenario spesifik lokasi tersebut sangat penting dalam menentukan titik paparan yang mungkin secara akurat (ATSDR 2001a).

Kemungkinan Titik Paparan untuk Tanah Terkontaminasi:
Bagaimana populasi yang terpapar bervariasi menurut lokasi dan kedalaman kontaminasi?

Matriks berikut adalah alat yang berguna untuk mengidentifikasi skenario paparan yang paling mungkin untuk berbagai kombinasi kontaminasi tanah:

Skenario paparan yang paling mungkin untuk berbagai kombinasi kontaminasi tanah
Kontaminasi di tempat Kontaminasi di luar lokasi
Kontaminasi tanah permukaan Titik paparan untuk pekerja di lokasi, pengunjung situs, dan pelanggar Penduduk di, dan pengunjung, area populasi yang terpapar kontaminasi sebagian besar ditentukan oleh penggunaan lahan dan pembatasan zonasi
Kontaminasi tanah bawah permukaan Titik paparan terutama untuk pekerja di lokasi yang terlibat dalam penggalian, penggalian, dan kegiatan lain yang membalik tanah. Warga dan pengunjung yang menggali lubang untuk menanam pohon, memasang kolam renang, atau penggunaan lainnya
  • Permukaan air. Titik paparan dapat mencakup irigasi dan pasokan air publik, industri, dan ternak, jadi, sangat penting untuk mengidentifikasi lokasi asupan pasokan air yang mungkin berada di hilir lokasi. Air permukaan juga dapat digunakan untuk kegiatan rekreasi seperti berenang, memancing, dan berperahu. Perhatikan bahwa penggunaan rekreasi air permukaan tidak terbatas pada taman dan pantai umum, beberapa penduduk (terutama anak-anak usia 6 hingga 12 tahun) dapat mengarungi, berenang, bermain, dan bahkan memancing di saluran air hujan, sungai setempat, dan kolam setempat. Anda dapat mempelajari tentang penggunaan ini dari pengamatan yang dilakukan selama kunjungan lapangan, dari wawancara dengan komunitas, dan dari kontak situs Anda.
  • Endapan. Sedimen dapat berfungsi sebagai titik paparan bagi perenang, pekerja, dan orang lain yang bersentuhan dengan sedimen yang terendam atau terpapar. Di beberapa lokasi, pantai di sepanjang sungai mungkin menjadi titik paparan penting, karena sedimen di pantai mungkin berasal dari lokasi hulu. Bar pasir, endapan banjir di tepian, dan area berpasir lainnya di sepanjang sungai dan di parit drainase sering kali merupakan area bermain tidak resmi yang menarik bagi anak kecil. Selain itu, sedimen dapat digali dan diangkut ke daerah lain dan digunakan sebagai top soil. Bahkan, pemeliharaan parit, saluran drainase, kanal, dan aliran air lainnya di seluruh Amerika Serikat umumnya menghasilkan sedimen yang ditempatkan di berbagai area. Namun, peraturan lingkungan saat ini mengharuskan sedimen yang sangat terkontaminasi ditangani sebagai limbah berbahaya dan tidak diangkut ke area penggunaan umum.
  • Udara. Titik paparan yang mungkin melibatkan kontaminan yang mudah menguap atau teradsorpsi ke partikulat di udara dan dapat terjadi di luar ruangan atau di dalam ruangan. Area melawan arah angin dari suatu lokasi mungkin merupakan titik paparan untuk udara ambien yang terkontaminasi sebagai akibat dari penguapan atau masuknya kontaminan dalam partikel debu. Udara di dalam gedung di dekat lokasi yang terkontaminasi juga dapat menjadi titik paparan kontaminan udara dalam ruangan dari migrasi gas tanah. Secara khusus, bangunan di atau berdekatan dengan tempat pembuangan akhir harus dievaluasi untuk keberadaan kondisi yang mudah terbakar (metana) dan sesak napas (karbon dioksida) dari migrasi gas tempat pembuangan sampah.
  • Rantai makanan. Titik pajanan dapat hadir jika orang mengkonsumsi tanaman, hewan, atau produk makanan lain yang telah bersentuhan dengan tanah, sedimen, bahan limbah, air tanah, air permukaan, atau udara yang terkontaminasi. Ini mungkin termasuk buah-buahan dan sayuran yang ditanam di pekarangan rumah, hasil kebun, tanaman yang digunakan untuk tujuan pengobatan, ternak, hewan buruan, dan organisme darat atau air lainnya. Di beberapa daerah, tumbuhan liar, hewan, dan ikan dapat menjadi bagian penting dari makanan penduduk setempat, mungkin pada tingkat subsisten.
  • Lainnya. Bahan yang terkontaminasi di lokasi komersial atau industri (misalnya, bahan mentah, lumpur dari proses pengolahan, tumpukan limbah, logam yang mengandung radiasi) dapat memberikan titik kontak langsung bagi pekerja di lokasi, pengunjung, atau pelanggar.

Definisi titik pajanan yang spesifik dan jelas diperlukan saat mengevaluasi implikasi pajanan terhadap kesehatan masyarakat. Misalnya, tentukan titik paparan dalam akuifer yang telah terbukti terkontaminasi (misalnya, sumur pribadi) atau lokasi di mana tanah yang terkontaminasi digunakan sebagai pengisi (misalnya, pekarangan perumahan). Singkatnya, mengetahui sifat dan tingkat kontaminasi pada titik paparan potensial sangat penting untuk melakukan evaluasi efek kesehatan yang berarti (lihat Bab 7 dan 8). Juga, identifikasi apa yang tidak Anda ketahui dan tentukan apakah itu mewakili kesenjangan data penting.

6.4.2 Rute Eksposur

Secara umum, individu dapat terpapar kontaminan di media lingkungan melalui satu atau lebih cara berikut:

  • Proses menelan kontaminan dalam air tanah, air permukaan, tanah, dan makanan.
  • Inhalasi kontaminan di udara (debu, uap, gas), termasuk yang menguap atau yang dipancarkan dari air tanah, air permukaan, dan tanah.
  • Kontak kulit dengan kontaminan dalam air, tanah, udara, makanan, dan media lainnya, seperti limbah yang terpapar atau bahan terkontaminasi lainnya.
  • Eksposur eksternal untuk radiasi. Radiasi gamma adalah unik dibandingkan dengan kontaminan kimia karena perjalanan di luar sumber. Oleh karena itu, kontak langsung tidak diperlukan untuk terjadinya paparan. Padahal, radiasi dapat dengan mudah menembus material padat seperti tanah, drum, bahkan timah. Radiasi gamma, khususnya, dapat menempuh jarak yang sangat jauh sebelum kehilangan kekuatannya. Paparan radiasi eksternal juga termasuk paparan partikel beta dari banyak bahan radioaktif. Ini juga dapat dengan mudah menembus bahan tertentu dan berjalan beberapa meter sebelum kehilangan energi.

Dalam evaluasi jalur paparan Anda, Anda perlu mengidentifikasi rute mana yang layak untuk setiap titik paparan. Misalnya, jika air tanah yang terkontaminasi dipasok ke rumah tangga, maka penghuninya dapat terpapar melalui konsumsi (dengan meminum air), inhalasi (dari penguapan saat mandi), dan kontak kulit (saat mandi atau mandi). Penting untuk mengajukan beberapa pertanyaan kritis dalam menentukan apakah rute paparan layak untuk suatu populasi atau tidak. Jika penduduk minum air kemasan dan menggunakan air tanah untuk tujuan yang tidak dapat diminum, maka mereka tidak terkena air tanah yang terkontaminasi melalui rute konsumsi. Pada saat yang sama, jika anak-anak menggunakan air untuk mandi atau berenang di bak mandi, pancuran atau kolam renang, mungkin ada kemungkinan tertelan. Mempertimbangkan semua kemungkinan populasi adalah penting.

6.4.3 Pertimbangan Temporal dan Spasial

Mengevaluasi bagaimana pola kontaminasi dapat berubah dari waktu ke waktu dan ruang adalah penting untuk memahami di mana, bagaimana, dan kapan orang mungkin atau mungkin bersentuhan dengan kontaminan situs. Sistem informasi geografis (GIS) dan berbagai alat pemodelan dapat membantu dalam menangkap tren temporal dan spasial yang penting.

6.4.3.1 Pertimbangan Sementara

Pola penggunaan lahan dapat berubah dari waktu ke waktu. Oleh karena itu, titik paparan masa lalu, saat ini, dan masa depan perlu dipertimbangkan. Sebuah situs mungkin telah melayani sejumlah kegunaan (misalnya, rekreasi, perumahan, pertanian, komersial, dan industri) yang menghasilkan berbagai titik paparan, tergantung pada media yang terkontaminasi dan kerangka waktu tertentu yang diperiksa. Karena tindakan perbaikan atau aktivitas terkait lokasi lainnya, tidak ada titik paparan saat ini yang mungkin ada. Namun, kenali bahwa titik paparan masa lalu mungkin ada dan cobalah untuk mengidentifikasinya. Demikian juga, pertimbangkan penggunaan lahan yang diantisipasi atau direncanakan di masa depan untuk mengidentifikasi kemungkinan titik paparan di masa depan.

6.4.3.2 Pertimbangan Spasial

Banyak elemen dari jalur paparan bervariasi menurut lokasi, termasuk tingkat kontaminasi lingkungan, titik paparan potensial, dan populasi reseptor. GIS dapat menjadi alat yang berharga untuk menganalisis elemen-elemen ini secara bersamaan dan menghasilkan representasi visual dari data. Misalnya, analis GIS dapat membuat peta dengan beberapa lapisan yang menggambarkan berbagai jenis informasi, seperti lokasi sumber kontaminasi, area dengan tingkat kontaminasi lingkungan yang berbeda (misalnya, bulu), kepadatan penduduk dan karakteristik demografi lain yang relevan, dan titik paparan ( misalnya, sumur pribadi, rumah yang dilayani oleh pasokan air kota). Data ini dapat ditampilkan untuk area yang luas, seperti kabupaten atau kota besar, serta untuk lokasi yang jauh lebih kecil, seperti traktat atau blok sensus. Penilai kesehatan harus berkonsultasi dengan spesialis GIS untuk mendiskusikan apakah pembuatan peta untuk aplikasi spesifik lokasi sudah sesuai dan layak.

GIS juga dapat dihubungkan dengan data temporal (model rekonstruksi dosis) untuk mengevaluasi kemungkinan paparan di masa lalu, untuk menentukan di mana pengambilan sampel tambahan mungkin diperlukan, atau untuk memproyeksikan di mana paparan mungkin terjadi di masa depan.

6.4.4 Kondisi yang Dapat Mencegah Paparan

Dimana adanya kontrol fisik dan penghalang (misalnya, pagar permanen, gerbang, sistem penyaringan air) atau kontrol institusional (misalnya, pembatasan akta, izin bangunan) mencegah kontak dengan media yang terkontaminasi yang berpotensi menimbulkan kekhawatiran, Anda sering akan berasumsi bahwa tidak ada titik paparan. ada. Namun, perlu diingat bahwa beberapa kontrol ini tidak selalu efektif. Jika batas tidak efektif atau terpelihara dengan baik, maka jalur tersebut harus dipertimbangkan dan PHA Anda harus menyertakan rekomendasi untuk mengubah situasi. Di situs dengan pagar, Anda mungkin melihat bukti penyusup di situs dengan nasihat memancing, Anda mungkin melihat, atau mendengar laporan, penduduk menangkap ikan, kerang, katak, atau kura-kura. Komunitas regulator sering mengabaikan hambatan seperti itu, tetapi Anda harus selalu melihat secara kritis dampak dari kondisi yang dapat mencegah paparan.

6.5 Mengidentifikasi Populasi yang Berpotensi Terpapar

Seperti yang dibahas dalam Bagian 6.1, mengidentifikasi spesifik populasi yang mungkin terpapar kontaminan dan aktivitas karakterisasi yang akan mempengaruhi sejauh mana paparan dapat terjadi adalah komponen utama dari setiap evaluasi jalur paparan. Baik karakteristik maupun ukuran populasi yang berpotensi terpapar perlu ditentukan.

Populasi yang perlu dipertimbangkan termasuk penduduk, mereka yang terlibat dalam kegiatan rekreasi, pekerja, transien, populasi potensial &berisiko tinggi&rdquo (didefinisikan dalam Bagian 6.5.1), dan populasi unik lainnya yang rentan (juga didefinisikan dalam Bagian 6.5.1). Populasi yang berpotensi terpapar harus diidentifikasi secara spesifik dan seakurat mungkin. Beberapa contoh tipikal berikut:

  • Jika satu-satunya jalur paparan adalah melalui tanah yang terkontaminasi di daerah pemukiman di sepanjang perbatasan utara suatu lokasi, penduduk di daerah tersebut dan mereka yang sering mengunjungi daerah tersebut adalah populasi yang menjadi perhatian untuk jalur tersebut, bukan, misalnya, semua penduduk yang tinggal. dalam radius 1 mil dari situs.
  • Semua pengguna pasokan air kota dapat menjadi populasi yang menjadi perhatian jika air keran di dalam sistem terbukti terkontaminasi. Namun, satu sumur kota yang terkontaminasi dalam sistem air kota yang terdiri dari beberapa sumur yang melayani bagian sistem yang berbeda tidak mengakibatkan paparan untuk semua pengguna kota, hanya paparan untuk pengguna yang terhubung ke sumur yang terkontaminasi.
  • Jika sumur pribadi terbukti terkontaminasi, maka populasi yang saat ini terpapar hanya akan menjadi pengguna sumur pribadi tersebut.

Bagian 6.5.1 dan 6.5.2, masing-masing, membahas karakterisasi dan perkiraan jumlah orang dalam populasi yang berpotensi terpapar untuk suatu lokasi. Bagian 6.5.2 juga menjelaskan &ldquofile &ldquo struktur demografis&rdquo&mdashdokumen singkat yang harus dilengkapi untuk semua penilaian kesehatan masyarakat dan konsultasi kesehatan masyarakat.

6.5.1 Mengkarakterisasi Populasi yang Berpotensi Terpapar

Saat mengkarakterisasi populasi yang berpotensi terpapar, ingatlah untuk bertanya:

  • Siapa terpapar?
  • Apa kegiatan yang terjadi?
  • Di mana kegiatan yang terjadi?
  • Kapan apakah paparan telah terjadi (masa lalu saat ini, masa depan)? Untuk berapa lama?
  • Bagaimana apakah orang terpapar? Bagaimana penggunaan lahan? Eksposur unik?

Setiap situs adalah unik dan harus dipertimbangkan secara individual untuk menentukan faktor-faktor yang dapat meningkatkan atau menghambat frekuensi dan besarnya paparan manusia. Analisis menyeluruh mengidentifikasi populasi yang terpapar di masa lalu, sekarang, dan potensial di masa depan dan tingkat paparan melalui jalur paparan yang berbeda. Ada juga variabilitas dramatis dalam potensi paparan di seluruh populasi reseptor di suatu lokasi. Penting untuk sejelas mungkin tentang sejauh mana populasi tertentu mungkin atau mungkin tidak bersentuhan dengan media lingkungan yang terkontaminasi.

Tinjauan penggunaan lahan dan sumber daya alam di atau di dekat lokasi akan memberikan informasi berharga tentang aktivitas penduduk sekitar dan kemungkinan peningkatan paparan manusia. Penggunaan lahan akan sangat mempengaruhi jenis dan frekuensi kegiatan manusia, sehingga mempengaruhi derajat dan intensitas kontak manusia dengan air, tanah, udara, limbah yang terpapar, atau tumbuhan dan hewan yang dapat dikonsumsi. Akses dan penggunaan situs (misalnya, bekerja, bermain, berkuda, rekreasi, berburu, memancing) perlu diperiksa dengan cermat. Informasi semacam ini dapat diperoleh selama kunjungan lapangan, dalam dokumentasi lokasi, dan melalui komunikasi dengan anggota masyarakat dan pejabat negara bagian, lokal, dan suku (lihat Bab 3).

Rangkuman di bawah ini adalah pertimbangan utama untuk mengidentifikasi populasi yang berpotensi terpapar, pola aktivitasnya, dan faktor lain yang mungkin memengaruhi paparannya terhadap kontaminan lokasi. Banyak dari informasi ini pada akhirnya akan digunakan dalam evaluasi efek kesehatan Anda. Bagian 7.3.1.4 dan Lampiran G membahas lebih lanjut tingkat asupan dan pola konsumsi dalam konteks evaluasi efek kesehatan.

6.5.1.1 Mengidentifikasi populasi

  • Populasi perumahan. Identifikasi rumah, taman rumah mobil, gedung apartemen, dan struktur tempat tinggal lainnya yang terletak di atau di dekat lokasi. Penduduk ini merupakan populasi yang paling mungkin terpapar dari waktu ke waktu.
  • populasi rekreasi. Perhatian khusus harus diberikan pada tempat-tempat di atau di dekat lokasi yang terkontaminasi di mana orang-orang diketahui dapat menciptakan kembali. Beberapa lokasi yang jelas termasuk ladang, taman, taman bermain, tepi danau, dan pantai. Perhatikan juga bahwa anak-anak sering suka bermain di tempat lain, seperti parit, sungai, dan selokan. Anda mungkin perlu mengevaluasi bahaya fisik untuk skenario seperti itu.
  • Populasi pekerja. Pekerja di dalam dan di luar lokasi harus dipertimbangkan. Identifikasi aktivitas kerja apa pun yang dapat mengakibatkan peningkatan paparan terhadap kontaminasi terkait lokasi (misalnya, pekerjaan penggalian di tanah yang terkontaminasi, pekerjaan utilitas di area yang disusupi oleh gas tanah yang terkontaminasi). Juga, pertimbangkan keluarga pekerja dalam kasus di mana ada potensi untuk membawa kontaminasi terkait lokasi ke luar lokasi (misalnya, pada pakaian, sepatu). Seperti disebutkan sebelumnya (lihat Bagian 6.2.3), mandat ATSDR secara umum tidak mencakup kesehatan pekerja di lokasi, kecuali untuk paparan tidak langsung yang mungkin terkait dengan kontaminasi lingkungan atau pelepasan yang sedang dipelajari (misalnya, minum air tanah yang terkontaminasi, kontak insidental dengan tanah yang terkontaminasi). Namun, tergantung pada sifat paparan pekerja, ATSDR dapat merekomendasikan tindakan kesehatan masyarakat atau bekerja sama dengan lembaga yang sesuai untuk melindungi kesehatan populasi pekerja.
  • Populasi sementara. Identifikasi populasi yang mungkin mengunjungi area situs. Lokasi seperti pantai, tempat wisata, hotel, dan tempat lain harus diperhatikan karena populasi transien kemungkinan hanya akan terpapar selama mereka tinggal di daerah tersebut. Ingatlah bahwa populasi musim panas mungkin termasuk orang yang sama dari tahun ke tahun. Pertimbangkan juga pekerja migran dalam mengidentifikasi populasi transit.
  • Populasi yang berpotensi &ldquoberisiko tinggi&rdquo (misalnya, anak-anak, lansia, mereka yang memiliki kondisi kesehatan yang sudah ada sebelumnya). Tentukan apakah ada sekolah, pusat penitipan anak, taman bermain, pusat pensiun, atau fasilitas perawatan kesehatan yang ada di dekat lokasi. Usia penduduk mempengaruhi jenis, tingkat, dan frekuensi kegiatan di atau dekat lokasi. Misalnya, anak-anak menghabiskan lebih banyak waktu di luar rumah dan karena perilaku tangan-ke-mulut yang normal cenderung menelan lebih banyak tanah daripada populasi orang dewasa. Selain itu, beberapa anak mungkin secara berkala menunjukkan perilaku pica tanah, yang dapat mengakibatkan konsumsi tanah dalam jumlah yang lebih tinggi (namun sejauh mana anak-anak terlibat dalam perilaku ini selama jangka waktu yang lama tidak diketahui) (ATSDR 2001a). Populasi berisiko tinggi lainnya termasuk mereka yang mungkin memiliki kerentanan diferensial terhadap efek toksik, seperti peningkatan kerentanan asma terhadap berbagai kontaminan udara atau peningkatan kerentanan janin terhadap toksin perkembangan seperti metilmerkuri (Pope et al. 1995 Samet et al. 2000 van der Zee 1999 ATSDR 2002).
  • Populasi yang sangat rentan. Identifikasi populasi yang mungkin lebih sensitif atau rentan karena diet khusus, aktivitas, atau praktik budaya. Pemancing, orang yang mengandalkan praktik subsisten, atau orang yang mempraktikkan aktivitas agama atau budaya tertentu mungkin mengalami peningkatan paparan kontaminan. Misalnya, populasi suku mungkin lebih mengandalkan bahan tanaman untuk tujuan upacara atau pengobatan (ATSDR 2001b).

Berpotensi Populasi Terkena:
Mengapa berpotensi?

Ingat, kehadiran populasi di sekitar lokasi tidak selalu berarti paparan sedang terjadi atau telah terjadi. Adalah tugas Anda untuk menentukan siapa, jika ada orang, yang mungkin melakukan kontak dengan media yang terkontaminasi. Semakin spesifik Anda dapat menentukan siapa yang terpapar atau telah terpapar, semakin baik Anda dapat mengevaluasi apakah ada paparan berbahaya dan merekomendasikan tindakan kesehatan masyarakat yang tepat.

6.5.1.2 Mengidentifikasi Pola Penggunaan

  • Penggunaan air tanah. Tentukan sejauh mana air tanah digunakan, atau telah digunakan di masa lalu. Sangat penting untuk memverifikasi lokasi dan penggunaan sumur dan mata air umum dan pribadi di dan dekat lokasi. Jangan berasumsi, karena air kota dipasok ke kawasan pemukiman, warga tidak menggunakan sumur pribadi. Identifikasi apakah sumur pribadi digunakan secara aktif untuk semua keperluan rumah tangga, termasuk minum dan mandi, atau mungkin hanya untuk penggunaan luar (misalnya, berkebun). Bicaralah dengan pejabat setempat, seperti yang ada di departemen air dan sanitasi, dan penduduk selama kunjungan lokasi, untuk menentukan jumlah dan penggunaan sumur pribadi yang mungkin atau mungkin terkontaminasi. Jika perlu, atur atau minta pejabat lokal atau negara bagian melakukan survei sumur. Hubungi kantor izin air lokal atau negara bagian yang sesuai untuk mencari tahu tentang izin area (sebagian besar negara bagian barat memerlukan izin air untuk sumur dan penggunaan air lainnya).
  • Penggunaan air permukaan. Verifikasi penggunaan badan air permukaan setempat dan siapa yang berwenang atasnya. Tentukan apakah pasokan air umum diambil dari danau atau sungai di daerah tersebut atau jika badan air permukaan setempat ditujukan untuk penggunaan rekreasi (misalnya, berenang, berperahu). Bahkan jika badan air tertentu tidak ditunjuk sebagai perairan rekreasi, penduduk setempat, terutama anak-anak, dapat bermain di dalamnya, terutama anak sungai kecil dan sungai kecil selama cuaca hangat. Pola penggunaan tambahan yang perlu dipertimbangkan adalah petani lokal yang mungkin menggunakan air permukaan untuk irigasi, pakan ternak, atau budidaya.
  • Konsumsi ikan lokal, kerang, dan buruan. Hubungi pejabat negara bagian, lokal, dan suku, seperti departemen kesehatan dan departemen ikan dan permainan, tentang praktik penangkapan ikan dan perburuan rekreasi, komersial, dan subsisten di atau di dekat lokasi. Penjaga permainan lokal mungkin dapat memperkirakan jumlah orang yang secara rutin menangkap ikan di lokasi. Mencoba untuk membedakan kontaminasi lokasi terkait ikan dan kerang lokal dari sumber kontaminasi lain (terutama sumber hulu lainnya). Perhatikan, bagaimanapun, tanggung jawab kesehatan masyarakat ATSDR untuk merekomendasikan tindakan kesehatan masyarakat yang diperlukan terlepas dari apakah paparan yang diidentifikasi terkait dengan lokasi (misalnya, merekomendasikan agar otoritas kesehatan setempat melembagakan penasehat ikan).
  • Konsumsi dan penggunaan makanan lokal atau lokal. Tingkat konsumsi tumbuhan dan hewan mungkin berbeda jauh dari rata-rata nasional untuk populasi tertentu. Misalnya, keluarga dapat mengkonsumsi sayuran lokal sebagai sumber utama sayuran mereka, atau mereka mungkin mengandalkan ikan tangkapan lokal sebagai sumber utama protein. Populasi seperti Indian Amerika dan Penduduk Asli Alaska dapat menggunakan berbagai tanaman untuk teh, praktik pengobatan, dan tujuan lainnya. Sebuah survei lokal atau studi lain yang memadai tentang kebiasaan diet regional mungkin diperlukan untuk menentukan jumlah dan frekuensi asupan makanan yang terkontaminasi (ATSDR 2001b).

6.5.1.3 Faktor Lain yang Berpotensi Mempengaruhi Paparan

  • Kondisi iklim. Tinjauan kondisi iklim memberikan informasi berharga tentang jenis umum dan frekuensi kegiatan di luar ruangan dan rekreasi penduduk setempat. Subfreezing dan cuaca buruk lainnya, tanah beku, dan curah hujan beku dapat berfungsi sebagai penghalang bagi orang-orang yang menghabiskan waktu di luar, sehingga mengurangi frekuensi kontak mereka dengan media yang terkontaminasi di luar ruangan, namun mungkin meningkatkan paparan mereka terhadap media yang terkontaminasi dalam ruangan (misalnya, uap gas tanah di area bermain bawah tanah).
  • Aksesibilitas situs. Orang dapat menghubungi kontaminasi di tempat jika akses ke situs tidak dibatasi atau dibatasi. Kehadiran pagar tidak selalu merupakan indikasi yang cukup bahwa situs tersebut tidak dapat diakses. Untuk menentukan aksesibilitas situs, periksa kondisi pagar dan luasnya penghalang fisik, cari bukti pelanggar, dan tentukan apakah ada sistem keamanan. Ketahuilah bahwa situs dengan bangunan terbengkalai, genangan air, atau sungai dapat menarik perhatian anak-anak untuk mencari tempat bermain. Identifikasi lokasi bahan yang terkontaminasi (misalnya, tong) di dalam lokasi dan zona kontaminasi untuk menentukan seberapa dapat diaksesnya area tertentu yang terkontaminasi.
  • Kontrol kelembagaan. Tinjauan terhadap peraturan daerah dapat mengungkapkan tindakan yang telah diambil untuk meminimalkan paparan, seperti melarang pembangunan sumur pribadi di daerah di mana terdapat air tanah yang terkontaminasi. Fakta bahwa kontrol institusional tercatat tidak selalu menjamin kepatuhan atau efektivitasnya dalam mencegah paparan. Pada saat yang sama, tindakan semacam itu juga mungkin terjadi tanpa dikomunikasikan atau direkam dengan benar.

6.5.2 Memperkirakan Jumlah Orang dalam Populasi yang Berpotensi Terkena

ATSDR mengharuskan perkiraan jumlah orang yang berpotensi terpapar didokumentasikan dalam dokumen penilaian kesehatan masyarakat untuk setiap jalur paparan. Bagian ini menjelaskan pendekatan yang dapat digunakan untuk memperoleh dan menghitung perkiraan tersebut.

Tingkat analisis yang perlu Anda lakukan untuk menghasilkan perkiraan populasi yang sesuai akan bervariasi dari satu lokasi ke lokasi lainnya. Upaya Anda dapat berkisar dari menjalankan kueri pada data sensus AS untuk memperkirakan jumlah orang yang tinggal dalam jarak tertentu dari suatu situs, hingga melakukan analisis yang lebih canggih menggunakan alat GIS. Berbagai teknik tersedia dalam GIS untuk mengidentifikasi populasi yang berpotensi terpapar kontaminan terpilih. Misalnya, spesialis ATSDR&rsquos GIS dapat melakukan evaluasi spasial, mengintegrasikan data lingkungan (misalnya, bulu air tanah) dan demografi (misalnya, data sensus) untuk secara khusus mengidentifikasi populasi yang berada di atas bulu. Untuk sebagian besar situs, hanya diperlukan pembuatan peta yang menggambarkan demografi untuk area geografis tertentu (misalnya, dalam radius situs tertentu). Bab 3 menawarkan panduan terperinci tentang cara mendapatkan data demografi seperti halnya kotak teks berikut.

Menggunakan GIS Untuk Menampilkan Data Demografis

GIS dapat menjadi alat yang berharga untuk menganalisis karakteristik demografis suatu wilayah dengan populasi yang berpotensi terpapar. Jika area paparan tertentu dapat dipetakan, area yang dipetakan ini dapat dilapiskan dengan peta distribusi populasi untuk memberikan perkiraan proporsional spasial dari populasi yang berpotensi terpapar. GIS dapat menghubungkan teknologi pemetaan digital dengan data populasi dari berbagai sumber untuk melakukan penilaian spasial grafis dari area situs. Sebagian besar data demografis dari Biro Sensus AS tersedia secara elektronik. Data tersebut dapat dianalisis menggunakan GIS, dan hasilnya dapat ditampilkan pada peta. Misalnya, jika penilai kesehatan perlu mengetahui berapa banyak anak yang tinggal di area lokasi, angka-angka untuk kelompok usia yang dia butuhkan dapat dipecah dan ditampilkan di peta. Data dapat ditampilkan untuk area yang luas, seperti kabupaten atau kota besar, serta untuk lokasi yang jauh lebih kecil seperti traktat atau blok sensus. Area yang menjadi perhatian seperti semburan kontaminan juga dapat ditambahkan secara digital ke peta, dan perkiraan untuk populasi spesifik yang dibutuhkan untuk area tersebut dapat dicapai.

Jumlah orang yang berpotensi terpapar dapat dihitung dengan melakukan penghitungan populasi aktual (pencacahan) atau dengan memperkirakan jumlah orang yang tinggal atau sering mengunjungi suatu wilayah tertentu. Secara umum, saat mengembangkan hitungan atau perkiraan apa pun, Anda harus:

  • Tinjau semua data pemantauan lingkungan yang tersedia untuk menentukan luas wilayah geografis untuk semua jalur paparan.
  • Dapatkan peta jalan, topografi, dan sensus yang diperlukan di mana Anda harus melapisi area geografis yang diidentifikasi untuk setiap jalur.
  • Mengevaluasi informasi jalur paparan dan meninjau informasi kunjungan lokasi untuk mengidentifikasi area dengan potensi paparan terbesar (misalnya, subdivisi yang terletak langsung di bawah lereng situs).
  • Setelah jalur yang lengkap dan potensial diidentifikasi, perkirakan jumlah orang yang terpapar atau berpotensi terpapar melalui setiap jalur. Misalnya, jika air tanah telah diidentifikasi sebagai jalur yang lengkap, identifikasi penggunaan air tanah dan tentukan jumlah orang yang menggunakan air kota atau jumlah orang yang menggunakan sumur pribadi yang terkontaminasi atau mungkin terkontaminasi.
  • Ingatlah bahwa memperkirakan jumlah orang yang kemungkinan besar akan melakukan kontak dengan media yang terkontaminasi memerlukan pertimbangan jarak dan akses ke kontaminasi. Sebagai contoh, kemungkinan dan jumlah orang yang mengakses area yang tidak dibatasi dengan pencemaran tanah akan jelas lebih besar jika area tersebut berbatasan dengan area pemukiman daripada jika dipisahkan oleh jalan raya empat jalur atau area berhutan lebat.

Memperkirakan Populasi yang Berpotensi Terkena:
Sumber informasi apa yang tersedia?

Salah satu sumber data yang paling umum digunakan untuk memperkirakan populasi yang berpotensi terpapar adalah Sensus AS. ATSDR memiliki spesialis GIS yang sangat ahli dalam melakukan evaluasi spasial sensus dan jenis data lainnya. Namun, di beberapa situs, Anda mungkin perlu memperoleh jumlah populasi dari sumber lain. Beberapa sumber yang dapat Anda pertimbangkan berikut ini:

  • Asosiasi lingkungan dan penduduk setempat
  • Perwakilan lembaga kota, kabupaten, dan kota seperti perencana, manajer, insinyur, pejabat sekolah, dan pejabat kesehatan
  • Individu di lembaga federal, negara bagian, dan suku seperti departemen taman, departemen sumber daya alam, survei geologi, dan lembaga kesehatan
  • departemen personalia
  • Survei

Dalam beberapa kasus, Anda mungkin menghadapi tantangan dalam menghitung populasi, terutama di lokasi dengan populasi sementara yang besar (misalnya, tunawisma dan pelancong musiman). Lihat Bagian 3.1.1.5 untuk sumber tambahan data kependudukan.

  • Jika perkiraan populasi yang akurat tidak dapat dibuat, perkirakan jumlah orang dengan melakukan penghitungan rumah&mdashcounting tempat tinggal di area yang diminati yang mewakili kemungkinan titik paparan di jalur yang telah selesai atau potensial. Penghitungan rumah dapat dilakukan dengan peta penilai atau dengan melakukan tinjauan visual (atau survei kaca depan) dari area tersebut. Setiap tempat tinggal kemudian harus dikalikan dengan 2,6 orang&mdash jumlah rata-rata penduduk per rumah tangga secara nasional (Sensus A.S. 2000). Jika estimator yang lebih akurat tersedia (misalnya, perkiraan populasi khusus yang memperhitungkan pertimbangan etnis atau sosial ekonomi) sebutkan sumber estimator dan gunakan angka itu.
  • Jika angka yang sangat tepat diperlukan, pertimbangkan untuk melakukan sensus khusus dengan menghitung populasi di area yang diminati menggunakan kuesioner standar (misalnya, wawancara dari pintu ke pintu). Sensus khusus biasanya dilakukan hanya sebagai bagian dari studi kesehatan atau upaya pengawasan di lokasi di mana paparan yang lebih serius atau masalah kesehatan telah diidentifikasi.
  • Dalam penilaian kesehatan masyarakat, jelaskan sumber dan metode yang digunakan untuk memperkirakan populasi yang dilaporkan. Anda juga perlu menyiapkan Exposure Demographics and Structure File (EDS) untuk setiap situs (lihat kotak di bawah).

Lihat &ldquoMemperkirakan Populasi di Tempat Limbah Berbahaya,&rdquo (ATSDR 1992) untuk panduan lebih rinci tentang estimasi populasi dan daftar sumber daya dalam bab ini untuk tautan sensus.

File Eksposur dan Struktur Demografi (EDS)

ATSDR telah mengembangkan sistem untuk membantu memastikan konsistensi dan keandalan informasi paparan yang dimasukkan ke dalam Basis Data Limbah Berbahaya (HazDat). Menurut kebijakan ATSDR (ATSDR 2000), file EDS harus dilengkapi oleh penulis utama setiap PHA, konsultasi kesehatan masyarakat, dan konsultasi kesehatan sebagai sarana untuk mendokumentasikan informasi demografis penting.

File EDS adalah formulir dua halaman. Bagian pertama adalah halaman sampul dengan informasi identifikasi situs, kategori bahaya kesehatan masyarakat, dan alasan apa pun untuk tidak memberikan perkiraan populasi reseptor. Halaman kedua berisi tabel untuk total perkiraan populasi reseptor di jalur lengkap dan potensial di lokasi dan di luar lokasi.

6.6 Mengkategorikan Informasi Jalur Eksposur

Integrasi semua informasi yang dinilai dalam Bagian 6.1 hingga 6.5 akan memungkinkan Anda untuk menentukan jalur paparan yang akan memerlukan evaluasi lebih lanjut selama proses penilaian kesehatan masyarakat. Sekali lagi, situasi paparan masa lalu, saat ini, dan masa depan harus dipertimbangkan. Bagian ini menjelaskan kriteria yang Anda, penilai kesehatan, harus gunakan saat mengkategorikan dan mendokumentasikan jenis jalur paparan.

Secara umum, ATSDR mempertimbangkan tiga kategori paparan:

  • Jalur paparan lengkap. Semua lima elemen jalur hadir.
  • Jalur paparan potensial. Satu atau lebih elemen mungkin tidak ada, tetapi informasi tidak cukup untuk menghilangkan atau mengecualikan elemen tersebut.
  • Jalur paparan yang dihilangkan. Satu atau lebih elemen tidak ada.

Jalur paparan lengkap akan memerlukan evaluasi lebih lanjut untuk menentukan apakah paparan realistis cukup besar, durasi, dan frekuensi untuk menghasilkan efek kesehatan yang merugikan (lihat Bab 5, 7, dan 8). Sejauh mana jalur paparan potensial dievaluasi umumnya dipertimbangkan berdasarkan kasus per kasus dan tergantung pada tingkat ketidakpastian yang terkait dengan elemen jalur yang tidak diketahui. Jalur paparan yang dihilangkan, di mana satu atau lebih elemen tidak ada, tidak memerlukan evaluasi lebih lanjut. Setelah dievaluasi, bagaimanapun, alasan yang jelas harus disajikan dalam penilaian kesehatan masyarakat mengapa jalur tersebut dihilangkan.

Subbagian berikut menjelaskan kriteria untuk memilih kategori yang sesuai. Kotak teks di akhir bagian ini mengilustrasikan pemilihan kategori eksposur di bawah skenario eksposur spesifik lokasi.

6.6.1 Jalur Eksposur yang Selesai

Jalur pajanan lengkap ada ketika ada bukti langsung atau, menurut penilaian tim penilai kesehatan, kemungkinan kuat bahwa orang pernah atau saat ini bersentuhan dengan kontaminan terkait lokasi. Dengan kata lain, orang-orang memiliki atau kemungkinan besar akan melakukan kontak dengan kontaminasi terkait lokasi pada titik paparan tertentu melalui rute paparan yang teridentifikasi. Misalnya, kontaminasi yang diketahui pada ikan dari tempat pemancingan yang populer akan dianggap sebagai jalur pemaparan yang lengkap.

Ketika jalur paparan masa lalu atau saat ini diidentifikasi, wawasan tambahan dapat dikumpulkan pada tingkat paparan melalui penggunaan: investigasi paparan (lihat Bagian 6.7). Misalnya, dalam beberapa kasus, data historis mungkin tidak tersedia atau mungkin terbatas. Teknik dosis-rekonstruksi dapat dipertimbangkan dalam kasus tersebut untuk membantu mengkarakterisasi sejauh mana kemungkinan eksposur masa lalu. Untuk paparan saat ini, mengumpulkan data lingkungan tambahan pada titik paparan (mis., pengambilan sampel air keran) atau mengambil sampel biologis dalam populasi &ldquoexposed&rdquo Anda (mis., darah, urin) dapat lebih mendukung evaluasi Anda.

6.6.2 Jalur Eksposur Potensial

Jalur paparan potensial menunjukkan bahwa paparan kontaminan bisa telah terjadi di masa lalu, bisa terjadi saat ini, atau bisa terjadi di masa depan. Potensi paparan muncul ketika informasi tentang satu atau lebih dari lima elemen jalur paparan (lihat Bagian 6.1.1) hilang atau tidak pasti. Biasanya, Anda harus mengkategorikan jalur sebagai &ldquopotensial&rdquo ketika keberadaan kontak manusia dengan atau akses ke media lingkungan tidak diketahui. Jalur-jalur ini perlu dikomunikasikan secara jelas kepada masyarakat.

Jalur paparan potensial di masa depan mencakup situasi di mana kontaminasi saat ini tidak ada di titik paparan tetapi diperkirakan akan terjadi di masa depan. Secara umum, diskusi tentang jalur paparan potensial harus singkat. Gunakan penilaian profesional, berdasarkan kondisi spesifik lokasi, untuk menentukan sejauh mana kemungkinan eksposur di masa depan harus dievaluasi. Misalnya, peningkatan kualitas air tanah yang sangat terkontaminasi dari pasokan air publik mungkin memerlukan perhatian tambahan. Jalur paparan potensial di masa depan mungkin juga ada di bawah jenis skenario berikut:

  • Kontaminasi saat ini ada di lokasi yang mungkin menjadi titik paparan dalam waktu dekat (mis., Kavling perumahan yang belum dikembangkan atau properti perumahan kosong yang diketahui memiliki tanah yang terkontaminasi).
  • Orang-orang di suatu komunitas terus memiliki akses tak terbatas ke titik paparan atau mungkin berpartisipasi dalam aktivitas yang akan membuat mereka terpapar kontaminan (misalnya, membangun taman bermain perumahan di tanah yang terkontaminasi)
  • Kontrol institusional, pembatasan bangunan dan zonasi, atau peraturan lainnya tidak ada untuk mencegah kontak dengan kontaminan yang saat ini terdeteksi di titik paparan yang ada atau yang mungkin (misalnya, tempat tinggal atau tempat tinggal yang direncanakan berada di atas tanah yang terkontaminasi di mana kota terhubung -up tidak mungkin dan tidak ada batasan untuk mencegah pengeboran sumur di akuifer yang terkontaminasi).

Jika remediasi situs, seperti pengolahan air tanah atau penggalian tanah, direncanakan atau sedang berlangsung, paparan di masa depan lebih kecil kemungkinannya. Anda harus memastikan bahwa tindakan perbaikan mencakup pemantauan dan pembatasan untuk mencegah paparan hingga tujuan pembersihan berbasis kesehatan tercapai.

6.6.3 Jalur Eksposur yang Dieliminasi

Jalur paparan yang dicurigai atau mungkin dapat dikesampingkan jika karakteristik situs membuat paparan masa lalu, saat ini, dan masa depan sangat tidak mungkin. Jika orang tidak memiliki akses ke area yang terkontaminasi, jalur tersebut dihilangkan dari evaluasi lebih lanjut. Juga, jika pemantauan situs mengungkapkan bahwa media di area yang dapat diakses tidak terkontaminasi, Anda dapat menghilangkan jalur paparan tersebut. Namun, sangat penting bahwa tidak ada jalur yang dikesampingkan sampai kualitas dan keterwakilan data dievaluasi sepenuhnya dan potensi paparan di masa depan diperiksa dengan cermat.

Mengkategorikan Jalur Eksposur

Pertimbangkan skenario berikut: Sebuah fasilitas transfer pelarut pertama kali dibuka di masyarakat pada tahun 1983. Beberapa tumpahan besar pelarut organik didokumentasikan segera setelah fasilitas dibuka dan tangki penyimpanan bawah tanah yang bocor dipindahkan pada tahun 1986. Tiga penduduk di dekat fasilitas tersebut telah memperoleh minuman mereka air dari sumur pribadi sejak 1950-an. Ketika mereka pertama kali menguji sumur mereka pada tahun 1992, mereka menemukan peningkatan kadar trikloretilen (TCE). Bagaimana Anda akan mengkategorikan jalur paparan untuk menelan air tanah (dulu, saat ini, masa depan)?

Kategorikan jalur paparan untuk menelan air tanah (dulu, saat ini, masa depan)
Elemen Jalur Eksposur Kerangka Waktu Paparan
Sebelum 1983 1983&ndash1992 1992&ndashPresent
Sumber kontaminasi Tidak Ya Ya
Nasib lingkungan dan transportasi Tidak Tidak dikenal Ya
Titik paparan Ya Ya Ya
Rute paparan Ya Ya Ya
Populasi yang berpotensi terpapar Ya Ya Ya
KESIMPULAN Jalur yang Dieliminasi Jalur Potensial Jalur Selesai

Sumur pribadi terus digunakan sejak tahun 1950-an. Dengan demikian, tiga dari lima elemen jalur paparan hadir untuk semua kerangka waktu: titik paparan (sumur pribadi), rute paparan (penelanan), dan populasi yang berpotensi terpapar (penduduk). Dalam menilai dua elemen lainnya, sumber dan moda transportasi tidak ada sebelum tahun 1983, ketika fasilitas pertama kali dibuka. Eksposur sebelum tahun 1983, oleh karena itu, dihilangkan. Antara tahun 1983 dan 1992, ada sumber kontaminasi tetapi tidak jelas kapan kontaminan yang dilepaskan benar-benar mencapai sumur perumahan. Karena salah satu elemen dari jalur tersebut tidak diketahui dan tidak dapat dikonfirmasi, paparan antara tahun 1983 dan 1992 berpotensi terjadi. Setelah tahun 1992, jalur tersebut selesai, karena kontaminasi telah diverifikasi pada titik paparan dan oleh karena itu kelima elemen tersebut ada.

6.7 Mengidentifikasi Kebutuhan untuk Mengumpulkan Data Eksposur Tambahan

Setiap kali evaluasi jalur pajanan mengungkapkan bahwa data tambahan mungkin diperlukan untuk memungkinkan penilaian yang lebih definitif terhadap pajanan manusia dan kemungkinan efek kesehatan yang terkait dengan pajanan tersebut, investigasi paparan dapat dipertimbangkan. Investigasi paparan adalah salah satu pendekatan yang digunakan ATSDR sebagai bagian dari proses penilaian kesehatan masyarakat untuk lebih mengkarakterisasi paparan masa lalu, saat ini, dan kemungkinan masa depan terhadap zat berbahaya di lingkungan dan untuk mengevaluasi efek kesehatan yang ada dan yang mungkin terkait dengan paparan tersebut secara lebih menyeluruh. Sebagai penilai kesehatan, Anda harus berkonsultasi dengan ahli yang sesuai di tim lokasi (misalnya, ahli toksikologi, petugas medis) untuk menentukan kebutuhan dan kelayakan investigasi paparan. Investigasi paparan harus menjadi pertimbangan rutin ketika merencanakan dan melakukan semua penilaian kesehatan masyarakat.

Untuk referensi, Bagian 6.7.1 menjelaskan secara singkat kemungkinan jenis investigasi paparan. Bagian 6.7.2 menyajikan kriteria umum yang harus dipertimbangkan oleh penilai kesehatan saat menentukan apakah data paparan tambahan diperlukan.

6.7.1 Definisi Investigasi Paparan

ATSDR mendefinisikan investigasi paparan sebagai pengumpulan dan analisis informasi spesifik lokasi untuk menentukan apakah populasi manusia telah terpapar zat berbahaya. Investigasi paparan dianggap sebagai layanan, bukan studi kesehatan. Hasil investigasi bersifat spesifik lokasi dan hanya berlaku untuk peserta investigasi, dan tidak dapat digeneralisasi untuk individu atau populasi lain (1) . Tidak ada populasi perbandingan yang digunakan. Pihak-pihak yang berpotensi terkena dampak harus diberitahu tentang batasan dan tingkat penyelidikan paparan di awal proses. Informasi paparan spesifik lokasi dapat mencakup pengambilan sampel lingkungan, rekonstruksi dosis paparan, pengujian biologis atau biomedis, dan/atau evaluasi informasi medis. Informasi yang dikumpulkan melalui investigasi paparan termasuk dalam penilaian kesehatan masyarakat, konsultasi kesehatan masyarakat, dan nasihat kesehatan masyarakat. Hasilnya pada akhirnya digunakan untuk mengidentifikasi tindak lanjut tindakan kesehatan masyarakat yang tepat untuk situs tersebut.

Investigasi paparan dapat melibatkan pengumpulan informasi paparan dalam satu atau lebih cara berikut:

  • Pengujian lingkungan (air, tanah, udara, rantai makanan [biota]). Pengujian biasanya berfokus pada lokasi lingkungan tempat orang tinggal, menghabiskan waktu dan bermain, atau mungkin bersentuhan dengan kontaminan yang sedang diselidiki. Pengambilan sampel lingkungan yang dilakukan oleh lembaga lain seringkali cukup untuk evaluasi jalur paparan, sehingga bentuk pengujian ini biasanya tidak dilakukan oleh ATSDR.
  • Pemantauan biologis. Dalam beberapa kasus, sampel biologis dapat dikumpulkan dari orang yang berpotensi terpapar dan dianalisis untuk mengonfirmasi atau mengesampingkan paparan terhadap kontaminan yang sedang diselidiki. Sebuah biomarker paparan biasanya bahan kimia atau metabolitnya yang diukur dalam cairan tubuh, seperti urin atau darah. Tidak seperti sampel lingkungan, biomarker adalah ukuran paparan yang tegas, karena mereka mengukur konsentrasi bahan kimia dalam tubuh. Namun, pengujian tersebut memiliki keterbatasan: pengujian bahan kimia dengan waktu paruh biologis yang pendek terbatas pada paparan baru-baru ini pengujian tidak dapat mengidentifikasi sumber paparan dan signifikansi kesehatan dari banyak biomarker tidak pasti.
  • Rekonstruksi dosis paparan. Ketika data terukur tidak tersedia dan tidak dapat diperoleh untuk menentukan konsentrasi kontaminan titik paparan, ATSDR dapat mempertimbangkan untuk menganalisis informasi pengambilan sampel lingkungan dan menggunakan model komputer untuk memperkirakan tingkat paparan masa lalu atau potensi masa depan. Kegiatan rekonstruksi dosis mendukung penilaian paparan dengan mengembangkan metode analitis dan alat komputasi untuk mengukur nasib dan pengangkutan kontaminan. Metode dan model ini kemudian dapat digunakan untuk memprediksi tingkat dan distribusi kontaminan di masa lalu, saat ini, dan masa depan, dan mengidentifikasi populasi yang berpotensi terpapar. Panduan untuk menafsirkan dan mendiskusikan keluaran dari upaya pemodelan tersebut dibahas secara lebih rinci dalam Bab 5.2.

6.7.2 Kapan Investigasi Paparan Harus Dipertimbangkan

ATSDR telah menetapkan empat kriteria berikut untuk dipertimbangkan ketika memutuskan apakah investigasi paparan harus dilakukan:

  • Apakah ada kemungkinan bahwa orang telah terpapar kontaminan? Bisakah populasi yang terpapar diidentifikasi?
  • Apakah ada kesenjangan data yang mempengaruhi kemampuan Anda untuk menentukan apakah ada bahaya kesehatan masyarakat? Apakah diperlukan lebih banyak informasi mengenai paparan kontaminan?
  • Apakah investigasi paparan memberikan informasi yang hilang? Dapatkah investigasi paparan mengatasi kesenjangan data yang teridentifikasi?
  • Akankah investigasi paparan mempengaruhi keputusan kesehatan masyarakat? Bagaimana investigasi paparan berdampak pada keputusan kesehatan masyarakat?

Penilai kesehatan harus mempertimbangkan keempat kriteria saat memutuskan apakah investigasi paparan sesuai untuk lokasi yang menjadi perhatian. Pertanyaan pamungkas yang harus Anda tanyakan adalah: Apakah pengujian lingkungan atau biologi atau pemodelan komputer tambahan akan membantu saya membuat? lebih baik keputusan kesehatan masyarakat? Jika demikian, Anda harus berunding dengan Cabang Konsultasi dan Investigasi Paparan ATSDR atau ahli lain yang tersedia untuk Anda sebelum memulai penyelidikan paparan. Ini diperlukan untuk memastikan bahwa protokol dan prosedur yang diperlukan untuk mengumpulkan data yang diinginkan diikuti.

6.8 Menyajikan Informasi Jalur Paparan dalam Dokumen Penilaian Kesehatan Masyarakat

Bagian ini menjelaskan bagaimana mengintegrasikan dan menyajikan temuan evaluasi jalur paparan ke dalam Diskusi bagian dari dokumen penilaian kesehatan masyarakat Anda (misalnya, PHA dan PHC). Diskusi jalur paparan harus menjelaskan dengan jelas bagaimana dan sejauh mana orang diyakini bersentuhan dengan kontaminan lokasi dan populasi apa yang telah Anda evaluasi.

Minimal, teks harus mencakup:

  • Deskripsi semua eksposur yang telah selesai dan potensial, dan apakah jalur yang terjadi di masa lalu, sedang terjadi, atau mungkin terjadi di masa depan.
  • Deskripsi singkat dari setiap jalur yang dihilangkan. Jelaskan secara memadai mengapa jalur tertentu mungkin telah dihilangkan (misalnya, tidak ada atau kemungkinan kecil kontak dengan media yang terkontaminasi), terutama untuk jalur yang menjadi perhatian masyarakat.
  • Lokasi dan ukuran populasi yang berpotensi terpapar.
  • Deskripsi singkat tentang pola aktivitas yang relevan dari populasi potensial yang terpapar.
  • Kemungkinan paparan, termasuk fakta atau perkiraan mengenai durasi dan frekuensi paparan. Informasi ini akan memberikan konteks untuk evaluasi dan diskusi efek kesehatan.

Yang paling penting adalah memberikan narasi yang jelas yang menggambarkan bagaimana orang mungkin atau mungkin tidak terpapar. Ini pada akhirnya akan diintegrasikan dengan data lingkungan dan toksisitas dan akan terdiri dari &ldquostory.&rdquo kesehatan masyarakat. Diskusikan setiap jalur paparan dengan menjelaskan bagaimana kontaminan berpindah dari sumber ke titik paparan. Sedapat mungkin, jelaskan bagaimana paparan pada manusia terjadi pada titik paparan dan gambarkan area potensi paparan. Misalnya, dalam membahas paparan yang terkait dengan air sumur pribadi yang terkontaminasi, jelaskan apa sumber kontaminasi, jelaskan bagaimana dan sejauh mana kontaminan telah berpindah dari lokasi, dan jelaskan bahwa pengguna sumur pribadi dapat terpapar dengan minum, mandi, dan penggunaan rumah tangga lainnya dari air tanah yang terkontaminasi. Juga jelaskan kemungkinan adanya potensi paparan di masa depan yang terkait dengan air tanah yang terkontaminasi.

Jelaskan dengan jelas jalur yang dihilangkan. Misalnya, air tanah tercemar, tetapi tidak digunakan sebagai sumber air minum. Atau, jika anggota masyarakat menyatakan keprihatinannya tentang sumur pribadi, tetapi sumur tersebut berada di lokasi yang lebih tinggi dari suatu lokasi, jelaskan mengapa tidak ada jalur (yaitu, kontaminan belum dan tidak akan bermigrasi ke arah itu). Anda mungkin juga ingin memasukkan sumber daya air setempat dan informasi kontak sehingga masyarakat dapat memperoleh informasi yang lebih spesifik tentang kualitas air dan lokasi sumur mereka.

Diskusi nasib lingkungan dan transportasi harus memberikan hanya informasi yang diperlukan bagi pembaca untuk memahami bagaimana kontaminan bermigrasi. Anda tidak perlu memasukkan semua informasi geologi, topografi, hidrogeologi, iklim, dan lingkungan lainnya yang diketahui. Demikian juga, pembahasan sifat fisik dan kimia kontaminan dan media lingkungan harus dibatasi untuk mendukung kesimpulan umum tentang nasib akhir kontaminan lokasi atau untuk mendukung rekomendasi bahwa pengambilan sampel lebih lanjut diperlukan. Misalnya, jika trikloretilen (TCE) terdeteksi dalam konsentrasi yang sangat tinggi (yaitu, di atas 100 ppm) dalam akuifer berpasir dangkal, faktor-faktor yang mempengaruhi potensi migrasinya ke udara dalam ruangan harus dijelaskan: Karena kondisi bawah permukaan, kedalaman air tanah, dan volatilitas TCE, ada kemungkinan TCE bermigrasi melalui fondasi ke udara dalam ruangan.

Diskusi tentang analisis transpor kuantitatif (misalnya, penggunaan model untuk memprediksi konsentrasi udara dalam ruangan) harus diringkas dalam lampiran agar PHA tetap dapat dibaca. Namun, Anda juga harus yakin untuk tidak mengubur informasi penting atau kesimpulan penting dalam lampiran. Lihat Bagian 5.2 untuk panduan yang lebih spesifik dalam menyajikan isu-isu kunci yang berkaitan dengan pemantauan lingkungan dan data model dalam PHA.

Terakhir, setiap kesenjangan data dan bagaimana pengaruhnya terhadap penilaian harus dijelaskan dengan jelas. Lihat Bagian 5.4 untuk panduan mengenali kesenjangan data penting dan cara mengisinya.

Selain diskusi teks, rangkum hasil evaluasi jalur paparan dalam format tabel (seperti contoh yang diberikan pada Tabel 6-1, berdasarkan skenario Gambar 6-2) yang menunjukkan media yang terkontaminasi yang terlibat, titik paparan, rute paparan, dan populasi yang berpotensi terpapar. Tabel tersebut dapat berfungsi sebagai alat untuk mendokumentasikan informasi jalur paparan. Beberapa versi tabel ini harus disertakan dalam semua PHA. Perkiraan jumlah orang yang terpapar melalui setiap jalur harus ditentukan juga, tetapi ini sering kali dilakukan dalam peta demografis.

Tabel 6-1. Mendokumentasikan Jalur Eksposur

Tabel 6-1. Mendokumentasikan Jalur Eksposur
Nama Jalur Elemen Jalur Eksposur Jangka waktu
Sumber Media Lingkungan Titik Paparan Populasi yang Berpotensi Terkena Rute Paparan
Udara Sekitar Drum Udara Udara Penduduk Lokal Inhalasi Masa lalu
Hadiah
Masa depan
tanah permukaan Drum Tanah halaman perumahan Anak-anak & Penduduk Lokal Proses menelan Masa lalu
Hadiah
Masa depan
Pasokan Air Umum Drum Air Kota Tempat Tinggal & Bisnis, Tap Pengguna Air Minum Kota Proses menelan Masa lalu
Hadiah
Masa depan
Sumur Pribadi Drum Air Tanah (Sumur Pribadi) Tempat tinggal, Tap Penduduk Sepanjang Jalan Kabupaten Selatan Kota Proses menelan

Kontak Kulit Inhalasi

Alexander M. 2000. Penuaan, ketersediaan hayati, dan perkiraan risiko yang terlalu tinggi dari polutan lingkungan. Lingkungan Sci Technol 34 (20).

ATSDR. 1992. Memperkirakan Populasi di Tempat Limbah B3. Atlanta: Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan AS. 15 Oktober 1992.

ATSDR. 2000. Petunjuk pengisian file ekspos dan struktur demografi (file EDS). Atlanta: Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan AS. Juli 2000 (revisi).

ATSDR. 2001a. Ringkasan laporan untuk lokakarya pica tanah ATSDR. Juni 2000, Atlanta, Georgia. Atlanta: Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan AS. 20 Maret 2001. Tersedia di: http://www.atsdr.cdc.gov/child/soilpica.html.

ATSDR. 2001b. Ringkasan laporan untuk pertemuan panel ahli ATSDR tentang paparan suku terhadap kontaminan lingkungan pada tanaman.Atlanta: Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan AS. 23 Maret 2001.

ATSDR. 2002. Studi Kasus dalam Kedokteran Lingkungan. Lingkungan Pemicu Asma. Atlanta: Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan AS. April 2002. Tersedia di: http://www.atsdr.cdc.gov/csem/asthma/

Lyman WJ, Reehl WF, Rosenblatt DH, editor. 1982. Buku Pegangan Metode Pendugaan Sifat Kimia. New York: McGraw-Hill Book Co.

Nwosu JU, Harding, AK, Linder G. 1995. Penyerapan kadmium dan timbal oleh tanaman yang dapat dimakan yang ditanam di tanah lempung berlumpur. Lingkungan Banteng Mengkontaminasi Toksikol 54:570-8.

Neely WB, Branson DR, Blau GE. 1974. Koefisien partisi untuk mengukur potensi biokonsentrasi bahan kimia organik pada ikan. Teknologi Sains Lingkungan 8:1113-5.

Paus CA 3rd, Bates DV, Raizenne ME. 1995. Efek kesehatan dari polusi udara partikulat: waktu untuk penilaian ulang? Perspektif Kesehatan Lingkungan 103(5):472-80

Samet JM, Dominici F, Curriero FC, Coursac I, Zeger SL. Polusi udara partikulat halus dan kematian di 20 kota di AS, 1987-1994. N Engl J Med 343(24):1742-9

Biro Sensus AS. 2000. Berkas Ringkasan 1. Profil Karakteristik Demografi Umum (DP-1) dan Masa Kerja, Ukuran Rumah Tangga, dan Usia Rumah Tangga (QT-H2). Tersedia di: http://factfinder.census.gov/ External

Van der Zee S, Hoek G, Boezen HM, Schouten JP, van Wijnen JH, Brunekreef B. 1999. Efek akut polusi udara perkotaan pada kesehatan pernapasan anak-anak dengan dan tanpa gejala pernapasan kronis. Menempati Lingkungan Med 56(12):802-12.

Sumber Daya Lainnya

Ketersediaan hayati

NEPI. 2000a. Menilai ketersediaan hayati logam dalam tanah untuk digunakan dalam penilaian risiko kesehatan manusia: Proyek Kebijakan Ketersediaan Hayati Tahap II, laporan Satuan Tugas Logam, Musim Panas 2000. Washington: Institut Kebijakan Lingkungan Nasional. Tersedia di: http://www.nepi.org/pubs/Metalsinsoil.pdf.

NEPI. 2000b. Menilai ketersediaan hayati bahan kimia organik di tanah untuk digunakan dalam penilaian risiko kesehatan manusia: Proyek Kebijakan Ketersediaan Hayati Fase II, laporan Satuan Tugas Organik, Musim Gugur 2000. Washington: Institut Kebijakan Lingkungan Nasional. Tersedia di: http://www.nepi.org/pubs/chemicalsinsoil.pdf.

NRC. 2003. Bioavailabilitas Kontaminan di Tanah dan Sedimen: Proses, Alat, dan Aplikasi. Komite Bioavailabilitas Kontaminan di Tanah dan Sedimen.

Dewan Riset Nasional dari Akademi Nasional. Pers Akademi Nasional. Washington DC. Tersedia di: http://www.nap.edu/books/0309086256/html/ Eksternal

EPA. 1988. Manual penilaian eksposur Superfund. Washington: Kantor Tanggap Darurat dan Perbaikan. Nomor Publikasi: EPA/540/1-88/001.

EPA. 1987. Buku Pegangan: air tanah. Ada, OK: Badan Perlindungan Lingkungan AS. Nomor Publikasi: EPA/625/6-87/016.

EPA. 1985. Perlindungan pasokan air publik dari kontaminasi air tanah. Publikasi seminar. Cincinnati: Pusat Informasi Penelitian Lingkungan. Nomor Publikasi: EPA/625/4-85/016.

Serapan Logam di Tanaman

ATSDR. 2001b. Ringkasan laporan untuk pertemuan panel ahli ATSDR tentang paparan suku terhadap kontaminan lingkungan pada tanaman. Atlanta: Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan AS. 23 Maret 2001.

Persenjataan yang Tidak Meledak

Kantor Wakil Menteri Pertahanan (Akuisisi dan Teknologi). Laporan tahunan UXO kepada Kongres. 25 Maret 1997. Tersedia di: https://www.denix.osd.mil/denix/Public/News/UXOCOE/Documents/annual-report/report1997.html.

Kantor Menteri Pertahanan (divisi tidak terdaftar). Program Pendidikan Keselamatan UXO. 16 Agustus 2002. Tersedia di: https://www.denix.osd.mil/denix/Public/Library/Explosives/UXOSafety/uxosafety.html.

Komite Penasihat Federal untuk Pengembangan Teknologi Inovatif. 1996.

Persenjataan yang tidak meledak (UXO): gambaran umum. Divisi Teknologi Pembuangan Senjata Peledak Angkatan Laut. Oktober 1996. Tersedia di: https://www.denix.osd.mil/denix/Public/Library/Explosives/uxo/uxo.html.

Wilcox RG. 1997. Kontrol kelembagaan untuk respons persenjataan. Forum UXO, Nashville, TN. 30 Mei 1997. hal. 1-10.

1 Investigasi paparan umumnya dikecualikan dari persyaratan Institutional Review Board (IRB), tetapi protokol investigasi paparan masih perlu ditinjau oleh ATSDR Office of the Assistant Administrator (OAA). Jika protokol investigasi paparan diperluas untuk menyediakan lebih dari layanan dasar, izin IRB mungkin diperlukan.


Temui Fakultas Kami

Acara

14 Juli: Pameran Virtual: Ini Kesehatan Masyarakat

15 September: Pameran Virtual: Ini Kesehatan Masyarakat

Webinar Seri Penemuan Calon Mahasiswa Ilmu Kesehatan Lingkungan

Webinar ini, yang direkam pada 13 Oktober 2020, merupakan bagian dari webinar Seri Penemuan Mahasiswa Prospektif 2020 dan berfokus pada Departemen Ilmu Kesehatan Lingkungan di Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Michigan. Pemirsa akan mendapatkan gambaran umum tentang departemen, belajar tentang cara mendaftar, dan mendapatkan wawasan tentang pengalaman siswa. Tamu khusus untuk webinar ini antara lain beberapa anggota panitia rekrutmen Ilmu Kesehatan Lingkungan, serta anggota fakultas tambahan dan mahasiswa saat ini.

Siap Mendaftar?

Mulailah dengan Aplikasi & Tenggat Waktu kami untuk mempelajari tentang tenggat waktu dan persyaratan aplikasi gelar tertentu. Pelamar internasional akan menemukan informasi tambahan di halaman Siswa Internasional kami.

Pertanyaan?

Untuk informasi lebih lanjut tentang proses penerimaan, hubungi tim penerimaan kami di [email protected] atau 734-763-3860.

Jika Anda ingin menerima informasi lebih lanjut tentang departemen atau program tertentu, silakan hubungi kami melalui formulir pertanyaan calon siswa kami.


Tonton videonya: KESEHATAN LINGKUNGAN. MATA KULIAH PENGETAHUAN LINGKUNGAN (November 2022).